醫(yī)藥新政風(fēng)暴下的三大壟斷
日期：2016/6/8
集采地方保護(hù)由明到暗，各種形式的藥房托管成風(fēng)，分級(jí)診療有異化為地方醫(yī)聯(lián)體“排它性抱團(tuán)”的趨勢(shì)，醫(yī)藥新政下，需警惕三種壟斷行為。
醫(yī)藥新政風(fēng)暴來(lái)襲！三明友軍瘋狂擴(kuò)容、一致性評(píng)價(jià)、分級(jí)診療、兩票制、營(yíng)改增、GPO(藥品采購(gòu)組織)、輔助用藥目錄、藥價(jià)專項(xiàng)檢查、GMP飛檢、醫(yī)藥流通自查等等,誠(chéng)如業(yè)內(nèi)專家所言，我國(guó)的醫(yī)改，試點(diǎn)多，總結(jié)少；強(qiáng)制多，機(jī)制少；失敗多，成功少；顧此失彼多，統(tǒng)籌兼顧少；社會(huì)批評(píng)多，自我反思少。誰(shuí)都不知道下一步該怎么做，會(huì)怎么做。在上述醫(yī)藥新政頻發(fā)的行業(yè)震動(dòng)下,正在形成的三大壟斷之風(fēng)或更深層次地影響整個(gè)行業(yè)的未來(lái)。
藥品集采地方保護(hù)由明到暗，殺機(jī)頓顯
隨著國(guó)家發(fā)改委2015年對(duì)四川、浙江兩省招標(biāo)進(jìn)行了地方保護(hù)調(diào)查后，各省藥品集采地方保護(hù)由明到暗，更加隱蔽，更加巧妙，但殺機(jī)四伏。
南方某省2015招標(biāo)方案，在評(píng)審分組（共分四組）中，明確的將“2014年中國(guó)醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)年報(bào)中醫(yī)藥工業(yè)主營(yíng)業(yè)務(wù)前100位企業(yè)生產(chǎn)的藥品”分在第三組。同時(shí)，在評(píng)審方法中規(guī)定，原則上下一個(gè)評(píng)審分組不得高于上一個(gè)評(píng)審分組產(chǎn)品的最低價(jià)格。
該省屬全國(guó)醫(yī)藥大省。前幾年，該省醫(yī)藥工業(yè)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)曾連續(xù)8年高居全國(guó)領(lǐng)先地位，眾多跨國(guó)醫(yī)藥公司更是相繼落戶該省，同時(shí)，該省擁有全國(guó)著名的四大醫(yī)藥板塊，百?gòu)?qiáng)企業(yè)眾多。此次該省藥品集采，通過(guò)藥采評(píng)審分組，巧妙地為本省企業(yè)開辟通道，同時(shí)，借“就低不就高”之利刃，絞殺低競(jìng)價(jià)組產(chǎn)品。
關(guān)于地方保護(hù)，有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，地方保護(hù)是藥品集采的一個(gè)地域特色，這就像香煙等快消品一樣，對(duì)地方企業(yè)進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)是合理的。但是，地方保護(hù)過(guò)于盛行，并有“由明到暗”、“量體裁衣”的趨勢(shì)，這種做法將會(huì)嚴(yán)重破壞市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序的公平正義，只有破除地方保護(hù)，才有利于企業(yè)間良性競(jìng)爭(zhēng)，才能維護(hù)好正常的藥品市場(chǎng)秩序。
已有10余年歷史的藥房托管是目前醫(yī)改中“醫(yī)藥分開”的嘗試過(guò)渡模式之一，然而一直爭(zhēng)議不斷，爭(zhēng)議點(diǎn)在于，托管出去的藥房是否會(huì)形成新的壟斷。
近期，深圳正在積極開展“醫(yī)藥分開”，不久前，某企業(yè)與有關(guān)部門正式簽訂了《關(guān)于推進(jìn)深圳市“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品集中采購(gòu)模式改革合作框架協(xié)議》，將依托某電子平臺(tái)，計(jì)劃于7月啟動(dòng)深圳市公立醫(yī)院藥品供應(yīng)，年采購(gòu)額超過(guò)80億元。此次深圳以醫(yī)藥分開的名義，擬將全部公立醫(yī)院的藥品通過(guò)該平臺(tái)打包，集中帶量采購(gòu)，背后的某企業(yè)將覆蓋商業(yè)流、物流、信息流等全流程，背后隱約有‘藥房托管’的影子?！倍^(guò)去的幾年，各地的藥房托管成風(fēng)，各醫(yī)藥行業(yè)的商業(yè)巨頭更是以不同名目跑馬圈地，加入藥房托管行列。2014年11月15日，湖北省衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合省工商局、省物價(jià)局等6部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)全省公立醫(yī)院藥房托管工作管理的指導(dǎo)意見(試行)》。該指導(dǎo)意見的出臺(tái)，被認(rèn)為是湖北省意在以行政手段強(qiáng)推藥房托管。隨后湖北省當(dāng)?shù)?9家醫(yī)藥企業(yè)聯(lián)名上書，更是引爆了公眾對(duì)藥房托管的爭(zhēng)議。
從上可以看出，藥房托管的背后，是當(dāng)?shù)卣贿z余力的支持，一方面當(dāng)?shù)仄髽I(yè)通過(guò)托管占有更多資源，有助于做大做強(qiáng)；同時(shí)，為探索醫(yī)藥分開提供了一定的借鑒經(jīng)驗(yàn)。但同樣不可小視的是，從趨利的角度，商業(yè)公司為了獲取利潤(rùn)，只有再次向藥企要求返利并督促醫(yī)院上量用藥。可以看出：“無(wú)論醫(yī)院門診藥房經(jīng)營(yíng)權(quán)和所有權(quán)歸誰(shuí)所有，只要處方和藥品銷售間的對(duì)應(yīng)關(guān)系能夠建立和核實(shí)，醫(yī)生和藥品銷售之間的利益關(guān)系就難以打破，”醫(yī)藥分開更像是一個(gè)美麗的神話。
分級(jí)診療異化為地方醫(yī)聯(lián)體“排它性抱團(tuán)”
醫(yī)聯(lián)體，是近幾年才出現(xiàn)的新名詞。尤其是隨著全國(guó)藥品集采的深入開展以及國(guó)家力推分級(jí)診療，醫(yī)聯(lián)體，不知不覺(jué)間，在個(gè)別地方異化為具有“排它性抱團(tuán)”的壟斷組織。
國(guó)家設(shè)計(jì)分級(jí)診療的初衷，是為了改變?nèi)揍t(yī)院的備戰(zhàn)狀態(tài)。但上有政策下有對(duì)策，大醫(yī)院積極抱團(tuán)組建醫(yī)聯(lián)體，一方面高速?gòu)幕鶎?、高端吸納患者資源，一方面抱團(tuán)取暖，在與民營(yíng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中形成了集團(tuán)軍的對(duì)抗優(yōu)勢(shì)，也就是說(shuō)，醫(yī)聯(lián)體的出現(xiàn)，將會(huì)形成壟斷巨頭，從下而上，最終的目的是保證患者資源的豐富，同時(shí)在同行競(jìng)爭(zhēng)中搶占先機(jī)，這其實(shí)并不是分級(jí)診療設(shè)計(jì)的最初想法。
與此同時(shí)，為了保證巨頭的市場(chǎng)地位，醫(yī)保壟斷悄然興起。奇點(diǎn)醫(yī)療公共政策資深編輯王建秀在最新撰寫的文章中就指出，“在這種緊密型的醫(yī)聯(lián)體里，患者被統(tǒng)一‘打包’，只能轉(zhuǎn)診給固定合作的公立醫(yī)院，醫(yī)保已經(jīng)介入了這層關(guān)系，當(dāng)患者越過(guò)網(wǎng)絡(luò)，到別的公立醫(yī)院或民營(yíng)醫(yī)院看病時(shí)，醫(yī)保不報(bào)銷或者只給報(bào)銷一少部分”。
通過(guò)上述三個(gè)壟斷現(xiàn)象，我們可以看到，在醫(yī)改大潮步入深水區(qū)的今天，根除壟斷行為任重道遠(yuǎn)。十八屆三中全會(huì)決定中提出，推行地方各級(jí)政府及其工作部門“權(quán)力清單”制度，依法公開權(quán)力運(yùn)行流程。前不久，李克強(qiáng)總理更是提出，“政府要拿出‘權(quán)力清單’，明確政府該做什么，做到‘法無(wú)授權(quán)不可為’”。而破除令人感到無(wú)情、無(wú)奈、無(wú)語(yǔ)的壟斷行為，無(wú)疑是順應(yīng)發(fā)展潮流的利好之事。
醫(yī)改大潮催浪起，破除壟斷正當(dāng)時(shí)。
集采地方保護(hù)由明到暗，各種形式的藥房托管成風(fēng)，分級(jí)診療有異化為地方醫(yī)聯(lián)體“排它性抱團(tuán)”的趨勢(shì)，醫(yī)藥新政下，需警惕三種壟斷行為。
醫(yī)藥新政風(fēng)暴來(lái)襲！三明友軍瘋狂擴(kuò)容、一致性評(píng)價(jià)、分級(jí)診療、兩票制、營(yíng)改增、GPO(藥品采購(gòu)組織)、輔助用藥目錄、藥價(jià)專項(xiàng)檢查、GMP飛檢、醫(yī)藥流通自查等等,誠(chéng)如業(yè)內(nèi)專家所言，我國(guó)的醫(yī)改，試點(diǎn)多，總結(jié)少；強(qiáng)制多，機(jī)制少；失敗多，成功少；顧此失彼多，統(tǒng)籌兼顧少；社會(huì)批評(píng)多，自我反思少。誰(shuí)都不知道下一步該怎么做，會(huì)怎么做。在上述醫(yī)藥新政頻發(fā)的行業(yè)震動(dòng)下,正在形成的三大壟斷之風(fēng)或更深層次地影響整個(gè)行業(yè)的未來(lái)。
藥品集采地方保護(hù)由明到暗，殺機(jī)頓顯
隨著國(guó)家發(fā)改委2015年對(duì)四川、浙江兩省招標(biāo)進(jìn)行了地方保護(hù)調(diào)查后，各省藥品集采地方保護(hù)由明到暗，更加隱蔽，更加巧妙，但殺機(jī)四伏。
南方某省2015招標(biāo)方案，在評(píng)審分組（共分四組）中，明確的將“2014年中國(guó)醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)年報(bào)中醫(yī)藥工業(yè)主營(yíng)業(yè)務(wù)前100位企業(yè)生產(chǎn)的藥品”分在第三組。同時(shí)，在評(píng)審方法中規(guī)定，原則上下一個(gè)評(píng)審分組不得高于上一個(gè)評(píng)審分組產(chǎn)品的最低價(jià)格。
該省屬全國(guó)醫(yī)藥大省。前幾年，該省醫(yī)藥工業(yè)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)曾連續(xù)8年高居全國(guó)領(lǐng)先地位，眾多跨國(guó)醫(yī)藥公司更是相繼落戶該省，同時(shí)，該省擁有全國(guó)著名的四大醫(yī)藥板塊，百?gòu)?qiáng)企業(yè)眾多。此次該省藥品集采，通過(guò)藥采評(píng)審分組，巧妙地為本省企業(yè)開辟通道，同時(shí)，借“就低不就高”之利刃，絞殺低競(jìng)價(jià)組產(chǎn)品。
關(guān)于地方保護(hù)，有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，地方保護(hù)是藥品集采的一個(gè)地域特色，這就像香煙等快消品一樣，對(duì)地方企業(yè)進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)是合理的。但是，地方保護(hù)過(guò)于盛行，并有“由明到暗”、“量體裁衣”的趨勢(shì)，這種做法將會(huì)嚴(yán)重破壞市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序的公平正義，只有破除地方保護(hù)，才有利于企業(yè)間良性競(jìng)爭(zhēng)，才能維護(hù)好正常的藥品市場(chǎng)秩序。
已有10余年歷史的藥房托管是目前醫(yī)改中“醫(yī)藥分開”的嘗試過(guò)渡模式之一，然而一直爭(zhēng)議不斷，爭(zhēng)議點(diǎn)在于，托管出去的藥房是否會(huì)形成新的壟斷。
近期，深圳正在積極開展“醫(yī)藥分開”，不久前，某企業(yè)與有關(guān)部門正式簽訂了《關(guān)于推進(jìn)深圳市“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品集中采購(gòu)模式改革合作框架協(xié)議》，將依托某電子平臺(tái)，計(jì)劃于7月啟動(dòng)深圳市公立醫(yī)院藥品供應(yīng)，年采購(gòu)額超過(guò)80億元。此次深圳以醫(yī)藥分開的名義，擬將全部公立醫(yī)院的藥品通過(guò)該平臺(tái)打包，集中帶量采購(gòu)，背后的某企業(yè)將覆蓋商業(yè)流、物流、信息流等全流程，背后隱約有‘藥房托管’的影子。”而過(guò)去的幾年，各地的藥房托管成風(fēng)，各醫(yī)藥行業(yè)的商業(yè)巨頭更是以不同名目跑馬圈地，加入藥房托管行列。2014年11月15日，湖北省衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合省工商局、省物價(jià)局等6部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)全省公立醫(yī)院藥房托管工作管理的指導(dǎo)意見(試行)》。該指導(dǎo)意見的出臺(tái)，被認(rèn)為是湖北省意在以行政手段強(qiáng)推藥房托管。隨后湖北省當(dāng)?shù)?9家醫(yī)藥企業(yè)聯(lián)名上書，更是引爆了公眾對(duì)藥房托管的爭(zhēng)議。
從上可以看出，藥房托管的背后，是當(dāng)?shù)卣贿z余力的支持，一方面當(dāng)?shù)仄髽I(yè)通過(guò)托管占有更多資源，有助于做大做強(qiáng)；同時(shí)，為探索醫(yī)藥分開提供了一定的借鑒經(jīng)驗(yàn)。但同樣不可小視的是，從趨利的角度，商業(yè)公司為了獲取利潤(rùn)，只有再次向藥企要求返利并督促醫(yī)院上量用藥?？梢钥闯觯骸盁o(wú)論醫(yī)院門診藥房經(jīng)營(yíng)權(quán)和所有權(quán)歸誰(shuí)所有，只要處方和藥品銷售間的對(duì)應(yīng)關(guān)系能夠建立和核實(shí)，醫(yī)生和藥品銷售之間的利益關(guān)系就難以打破，”醫(yī)藥分開更像是一個(gè)美麗的神話。
分級(jí)診療異化為地方醫(yī)聯(lián)體“排它性抱團(tuán)”
醫(yī)聯(lián)體，是近幾年才出現(xiàn)的新名詞。尤其是隨著全國(guó)藥品集采的深入開展以及國(guó)家力推分級(jí)診療，醫(yī)聯(lián)體，不知不覺(jué)間，在個(gè)別地方異化為具有“排它性抱團(tuán)”的壟斷組織。
國(guó)家設(shè)計(jì)分級(jí)診療的初衷，是為了改變?nèi)揍t(yī)院的備戰(zhàn)狀態(tài)。但上有政策下有對(duì)策，大醫(yī)院積極抱團(tuán)組建醫(yī)聯(lián)體，一方面高速?gòu)幕鶎?、高端吸納患者資源，一方面抱團(tuán)取暖，在與民營(yíng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中形成了集團(tuán)軍的對(duì)抗優(yōu)勢(shì)，也就是說(shuō)，醫(yī)聯(lián)體的出現(xiàn)，將會(huì)形成壟斷巨頭，從下而上，最終的目的是保證患者資源的豐富，同時(shí)在同行競(jìng)爭(zhēng)中搶占先機(jī)，這其實(shí)并不是分級(jí)診療設(shè)計(jì)的最初想法。
與此同時(shí)，為了保證巨頭的市場(chǎng)地位，醫(yī)保壟斷悄然興起。奇點(diǎn)醫(yī)療公共政策資深編輯王建秀在最新撰寫的文章中就指出，“在這種緊密型的醫(yī)聯(lián)體里，患者被統(tǒng)一‘打包’，只能轉(zhuǎn)診給固定合作的公立醫(yī)院，醫(yī)保已經(jīng)介入了這層關(guān)系，當(dāng)患者越過(guò)網(wǎng)絡(luò)，到別的公立醫(yī)院或民營(yíng)醫(yī)院看病時(shí)，醫(yī)保不報(bào)銷或者只給報(bào)銷一少部分”。
通過(guò)上述三個(gè)壟斷現(xiàn)象，我們可以看到，在醫(yī)改大潮步入深水區(qū)的今天，根除壟斷行為任重道遠(yuǎn)。十八屆三中全會(huì)決定中提出，推行地方各級(jí)政府及其工作部門“權(quán)力清單”制度，依法公開權(quán)力運(yùn)行流程。前不久，李克強(qiáng)總理更是提出，“政府要拿出‘權(quán)力清單’，明確政府該做什么，做到‘法無(wú)授權(quán)不可為’”。而破除令人感到無(wú)情、無(wú)奈、無(wú)語(yǔ)的壟斷行為，無(wú)疑是順應(yīng)發(fā)展潮流的利好之事。
醫(yī)改大潮催浪起，破除壟斷正當(dāng)時(shí)。
信息來(lái)源：新康界
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