浙江第二批招標(biāo)的啟示
日期：2015/1/30
浙江省第二批藥品集中招標(biāo)征求意見(jiàn)稿的發(fā)布，表面上看是嚴(yán)厲的限價(jià)，更深層次的是“限價(jià)聯(lián)動(dòng)”。
浙江新規(guī)『三襲』
去年9月份，浙江省開(kāi)始了第一批藥品集中采購(gòu)，采購(gòu)范圍包括520基藥目錄、浙江省基本用藥目錄、低價(jià)藥目錄及供應(yīng)緊張藥品目錄，成為全國(guó)首創(chuàng)的“四標(biāo)”合一。而更引人關(guān)注的是藥品價(jià)格，浙江省第一批藥品集中采購(gòu)不僅明確了降價(jià)，且力度非常大。
當(dāng)時(shí)，浙江省的基藥標(biāo)的參考價(jià)選擇山東、北京等6個(gè)省市的最低中標(biāo)價(jià)作為基準(zhǔn)價(jià)，2009年和原浙江基藥增補(bǔ)的，再按照交易額在全省的排名進(jìn)行2%-5%的降幅;屬于基藥新進(jìn)品種，則在基準(zhǔn)價(jià)降價(jià)10%后與浙江省招標(biāo)價(jià)降價(jià)5%后繼續(xù)比較，取低價(jià)，再按照品種的銷售金額進(jìn)行2%-5%的降價(jià)。
而在近日，浙江省藥械采購(gòu)中心下發(fā)該省第二批藥品集中采購(gòu)實(shí)施方案征求意見(jiàn)，欲以交易價(jià)格確認(rèn)的方式對(duì)第一批采購(gòu)目錄外的藥品進(jìn)行公開(kāi)招標(biāo)，引起了業(yè)界的廣泛爭(zhēng)議，甚至被認(rèn)為“慘不忍睹”。
首先，從采購(gòu)范圍來(lái)說(shuō)，本次集中采購(gòu)的藥品為采購(gòu)平臺(tái)上2013年1月1日至2014年12月31日期間有配送記錄的產(chǎn)品(含低價(jià)藥品)，不包括第一批集中采購(gòu)中相同通用名的產(chǎn)品，上述期間無(wú)配送記錄的產(chǎn)品將暫停交易。
按照行業(yè)知名人士點(diǎn)蒼鶴的解讀，這意味著浙江省本次采購(gòu)的品種范圍不僅是上次有過(guò)中標(biāo)記錄的品種，而且必須有過(guò)配送記錄。對(duì)于一些中過(guò)標(biāo)，卻因種種原因沒(méi)有發(fā)生交易和配送的品種，排除在外。這不僅是對(duì)“中標(biāo)不送”的品種的一種變相懲罰，也是對(duì)中了標(biāo)卻沒(méi)有銷售能力的品種的一種淘汰措施，可謂是一石二鳥。而對(duì)于沒(méi)有參加或沒(méi)趕上上一輪招標(biāo)的品種，本次招標(biāo)依然無(wú)法參與。
其次，更為吸引業(yè)界目光的是降價(jià)力度。相比較第一批而言，此次浙江藥品集招標(biāo)降價(jià)力度更甚，其在先設(shè)定10%降價(jià)門檻的基礎(chǔ)上，對(duì)中藥注射劑、抗菌藥物以及配送前200位的品種再次降價(jià)甚至累計(jì)降幅;同時(shí)，藥品生產(chǎn)企業(yè)除了接受降價(jià)之外幾乎沒(méi)有話語(yǔ)權(quán)，同意則中標(biāo)，不同意則失去資格。
根據(jù)浙江省此次藥品集中招標(biāo)的相關(guān)規(guī)定，所有采購(gòu)范圍內(nèi)的藥品，先以省采購(gòu)平臺(tái)中在線交易價(jià)格下降10%為參考價(jià)Ⅰ，其中屬于中藥注射劑或抗菌藥物的，在參考價(jià)Ⅰ的基礎(chǔ)上下降5%;屬于2013年配送金額前200位的品種，在參考價(jià)Ⅰ的基礎(chǔ)上，前50位的降5%，51-100位的降4%，101-150位的降3%，151-200位的降2%，特別要說(shuō)明的是，同時(shí)符合上述2種情形的降幅累加計(jì)算，也就是說(shuō)，累計(jì)最高降幅將達(dá)20%。
專家指出，這是一種藥品價(jià)格降幅實(shí)行的累進(jìn)制，所以對(duì)于在2013年銷售排進(jìn)省前200名的藥品，降幅會(huì)更大，而對(duì)于中藥注射劑和抗菌藥物另外還有5%的單獨(dú)降幅。
根據(jù)此前浙江公布的2013年配送金額前200位中，以中藥注射劑喜炎平注射液為例，其位列配送前50名，降幅累加，最終降幅將達(dá)到20%。值得注意的是，第一批藥品集中采購(gòu)中，位列配送金額前50位的，如中恒集團(tuán)的血栓通、步長(zhǎng)集團(tuán)的丹紅注射液、麗珠集團(tuán)的參芪扶正注射液等中藥注射劑的降價(jià)壓力也十分顯著。
最后，還需要注意的是，浙江此次采用藥品交易價(jià)格確認(rèn)的方式，不再進(jìn)行“雙信封”的評(píng)審，這意味著，同意以參考價(jià)供貨企業(yè)的產(chǎn)品，將列入擬中標(biāo)范圍;不同意的產(chǎn)品，暫停其在線交易資格，藥企話語(yǔ)權(quán)幾乎為零。
價(jià)格聯(lián)動(dòng)『憂慮』
對(duì)于浙江省的此次藥品招標(biāo)的啟動(dòng)，有行業(yè)專家稱之為“資格、限價(jià)、聯(lián)動(dòng)的三把血刀”。資格自然不需要多講，因?yàn)橹挥性憬瓪v史中標(biāo)且有交易的藥品才有資格進(jìn)入招標(biāo)目錄;限價(jià)也一目了然，降低10個(gè)點(diǎn)的起步價(jià)，最高可達(dá)20個(gè)點(diǎn)。相比較前兩者而言，聯(lián)動(dòng)則更需要引起重視。
“浙江省上一批招標(biāo)中的藥品中標(biāo)價(jià)本來(lái)就不高，此次再降，藥企在參加其他省份的藥品招標(biāo)時(shí)，浙江省將極有可能成為參考省份。”一位行業(yè)人士指出，這意味著在別的省份價(jià)格將面臨再降價(jià)的危險(xiǎn)，價(jià)格還會(huì)接著往下走。
事實(shí)上，從現(xiàn)狀來(lái)看，全國(guó)價(jià)格聯(lián)動(dòng)是今后各省藥品集中招標(biāo)中的一個(gè)明顯趨勢(shì)，目前北京已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)行實(shí)際操作。而在浙江省此次藥品集中招標(biāo)中，也再次明確了價(jià)格聯(lián)動(dòng)。根據(jù)浙江省的規(guī)定，外省市(廣東、福建和軍區(qū)除外)藥品集中采購(gòu)的中標(biāo)價(jià)格，對(duì)浙江省的中標(biāo)產(chǎn)品的交易價(jià)格每季度進(jìn)行梳理，實(shí)行價(jià)格聯(lián)動(dòng)。
具體價(jià)格梳理方法為：已在采購(gòu)平臺(tái)交易的產(chǎn)品，當(dāng)外省(市、區(qū))有更低的以省為單位的集中采購(gòu)中標(biāo)價(jià)格公布時(shí)，生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)主動(dòng)向采購(gòu)中心申報(bào)，以新的中標(biāo)價(jià)格作為實(shí)際交易價(jià)格，及時(shí)足量供應(yīng)浙江省，不得以任何理由拒絕。如生產(chǎn)企業(yè)未主動(dòng)申報(bào)，而被其它企業(yè)舉報(bào)或被采購(gòu)中心梳理查實(shí)的，取消該產(chǎn)品交易資格。
目前，種種跡象已經(jīng)表明，在藥品集中招標(biāo)中，議價(jià)已經(jīng)放開(kāi)。其他省份不說(shuō)，只浙江省此次藥品集中招標(biāo)，就有兩點(diǎn)可以明確看出：一是出現(xiàn)了由省人社廳等通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性談判的相關(guān)規(guī)定，如果真的實(shí)施下來(lái)，浙江將是第一個(gè)省級(jí)藥品采購(gòu)中出現(xiàn)人社部門參與定價(jià)的省份;二是規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際采購(gòu)量，與企業(yè)進(jìn)行量?jī)r(jià)掛鉤成交確認(rèn)的價(jià)格談判，具體辦法另行制定，預(yù)示著浙江將啟動(dòng)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為采購(gòu)主體，直接與藥企進(jìn)行談判議價(jià)，即二次議價(jià)。
當(dāng)然，并非說(shuō)議價(jià)的機(jī)制不好，從某種程度來(lái)講，這是一種市場(chǎng)化的線路。在2014年的各省招標(biāo)方案中，其實(shí)已經(jīng)在嘗試采取議價(jià)機(jī)制，并逐漸地從以往的反對(duì)轉(zhuǎn)變?yōu)檎J(rèn)可和肯定。而擔(dān)憂還是存在的，因?yàn)閺目陀^角度來(lái)說(shuō)，議價(jià)意味著“藥品價(jià)格的降低”，在全國(guó)價(jià)格聯(lián)動(dòng)之下，這種降價(jià)將會(huì)影響到全國(guó)市場(chǎng)，而非個(gè)別省份，再加上目前量?jī)r(jià)掛鉤無(wú)法真正實(shí)現(xiàn)，對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，是一個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。
按照點(diǎn)蒼鶴的預(yù)測(cè)，在寧波和紹興的嘗試后，浙江將逐步推行二次議價(jià)的談判機(jī)制，最終形成衛(wèi)計(jì)委主導(dǎo)的藥品集采確定中標(biāo)價(jià)+人社部門進(jìn)行的大病醫(yī)保品種談判+醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)直接議價(jià)，三種方式共同推動(dòng)藥品價(jià)格的形成機(jī)制。
不得不說(shuō)的是，進(jìn)入2015年后，在浙江省此次“引領(lǐng)”之下，今后的藥品集中招標(biāo)或?qū)⒄嬲挠瓉?lái)變革。對(duì)于藥企而言，及早看清形勢(shì)，做足準(zhǔn)備才是關(guān)鍵。
信息來(lái)源：醫(yī)藥精英俱樂(lè)部
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