一場沒有硝煙的戰(zhàn)役——我院救治一名重癥禽流感患者側(cè)記
日期：2016/5/19
今年1月4日，自從寧波衛(wèi)計委發(fā)布了寧波市鄞州區(qū)報告1例人感染H7N9禽流感病例的消息后，寧波原本陽光燦爛的天空似乎一下子陰沉下來。人們爭相在第一時間告知這個消息，許多人聽了，驚恐不安。此后一段時間，社會上流言四起，有人說，正在鄞州人民醫(yī)院搶救的這名禽流感患者死了，也有人在網(wǎng)上散布消息，說參加搶救的鄞州人民醫(yī)院多名醫(yī)生護士被禽流感患者感染。面對這名極其危重的禽流感患者和社會上的各種流言蜚語，鄞州人民醫(yī)院醫(yī)務人員頂著巨大的壓力，在院長陸勤康和黨委書記兼副院長俞萬鈞的帶領(lǐng)指揮下，眾志成城、爭分奪妙，晝夜投入到這場沒有硝煙的戰(zhàn)斗。經(jīng)過一百二十多個日日夜夜的苦戰(zhàn)，終于使寧波市今年首例人感染H7N9禽流感重癥患者張信（化名），脫離生命危險，轉(zhuǎn)入康復階段。
“真的像參加了一場沒有硝煙的激烈戰(zhàn)疫。這場戰(zhàn)役中，無論是醫(yī)護人員還是患者、家屬，都拼盡了全力。這場戰(zhàn)役的勝利，依托的是市區(qū)政府部門和領(lǐng)導的關(guān)心支持以及省市兄弟醫(yī)院專家的大力支援；這名極其危重禽流感患者的成功救治，靠的是我院搶救人員精湛的醫(yī)療技術(shù)，靠的是永不放棄、樂于奉獻的堅強意志和良好品格，是我院仁愛、精誠、創(chuàng)新的醫(yī)院精神的最好體現(xiàn)。”負責對張信治療的醫(yī)療專家組組長、寧波市呼吸病學科帶頭人、鄞州人民醫(yī)院黨委書記兼副院長俞萬鈞博士，感慨地對筆者如是說。
戰(zhàn)斗，在疫情定格的那一刻打響
今年1月3日早上7點，忙碌了一周好不容易想在星期天休息一下的鄞州人民醫(yī)院ICU主任安敏飛，突然被醫(yī)院來的電話驚醒：“急診科有位體溫高達39.7度的重癥肺炎患者，患者呼吸衰竭，胸部CT檢查顯示兩肺幾乎全白?！?/span>
安敏飛問清楚患者的白細胞、氧飽和度等數(shù)值后，心里一沉，前兩天上海出現(xiàn)了一例禽流感，這患者的癥狀會否也是禽流感。
在對急診值班醫(yī)生作了用藥指導，要求他們立即將病人分泌物標本送檢驗科檢測，告知ICU醫(yī)護人員將患者收治負壓病房、上呼吸機，并做好自身防護措施后，安敏飛立即起床趕往醫(yī)院。
張某入住院鄞州人民醫(yī)院ICU隔離病房后，當天下午3點，醫(yī)院檢驗科送來的檢驗報告顯示：其H7N9核酸強陽性。發(fā)現(xiàn)張某疑似為“人感染H7N9禽流感”后，安敏飛立即向主管醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務的黨委書記兼副院長俞萬鈞等領(lǐng)導作了匯報。
當天傍晚，該院檢驗科將張某的分泌物標本急送到寧波市疾控中心復檢。晚上8點，寧波市疾控中心相關(guān)部門人員經(jīng)加班檢測后，張某被確診為2016年寧波市第一例禽流感患者。
疫情出現(xiàn)后，引起了市、區(qū)各級政府的高度關(guān)注。1月4日早上，鄞州人民醫(yī)院院長陸勤康一早來到醫(yī)院，立即召集醫(yī)院領(lǐng)導班子和相關(guān)業(yè)務科室負責召開緊急會議，迅速啟動了鄞州人民醫(yī)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理預案》，并成立了以陸勤康院長為組長的醫(yī)院禽流感防治領(lǐng)導小組和以俞萬鈞為組長的醫(yī)院禽流感醫(yī)療專家小組。陸勤康院長要求醫(yī)院各相關(guān)部門和專家，在人員調(diào)配、藥品供應等方面隨時服從醫(yī)院這二個小組調(diào)遣，全力挽救這名禽流感患者的生命。
當天上午8點，鄞州區(qū)衛(wèi)計局局長朱葉峰帶領(lǐng)局相關(guān)人員來到我院，在聽取了陸勤康、俞萬鈞等領(lǐng)導匯報的目前搶救情況和患者病情狀況后，指示我院要把搶救這名禽流感患者的工作當作醫(yī)院當前的重要任務來抓，切實做好各項防護舉措，嚴防疫情擴散，群策群力、全力搶救。寧波市衛(wèi)計委在及時向社會發(fā)布疫情通報的同時，派出一名副局長來到鄞州人民醫(yī)院現(xiàn)場指導，步驟各項搶救措施，并聯(lián)系省、市禽流感專家來院指導。
險情，在眾多專家的破解下排除
在挽救這名極其危重禽流感患者生命的前50天里，張信先后10余次出現(xiàn)了各種危急癥狀，如急性呼吸衰竭、感染性休克、急性腎功能衰竭少尿、胃腸功能性衰竭、出血及低血容量性休克、心衰、氣胸縱隔氣腫、反復血流感染、深靜脈血栓形成、危重癥肌病、四肢軟癱、胃食道返流致反復吸入性肺炎等，每一次危機都是一次生死考驗，經(jīng)過鄞州人民醫(yī)院禽流感醫(yī)療專家組與省、市兄弟醫(yī)院專家攜手破解，終于使張某一次次擺脫了死神的追殺。
張某入院后，鄞州人民醫(yī)院醫(yī)療專家組預計到病情極其危重，請求市衛(wèi)計委幫助聯(lián)系省、市專家支援并提供靜脈抗病毒藥和“人工肺”（ECMO）。第2天上午，患者胸部CT提示肺部病灶持續(xù)進展。張某在純氧呼吸機高壓力支持通氣下，氧分壓只有37mmHg，血氧飽和度仍下降至60~70％，從杭州趕來的兩位專家覺得在這種情況下，如果不使用“人工肺”（ECMO），估計張某的生命只能維持4—6小時。
“人工肺”也叫體外膜肺氧合技術(shù)，用它代替患者呼吸，可使患有肺通氣障礙的患者氧供得以維持，并可使損傷的肺得到充分休息和保護。但給患者上“人工肺”，操作技術(shù)要求非常高，而且患者極易發(fā)生感染、出血、栓塞、機械問題等并發(fā)癥而危及生命。
鄞州人民醫(yī)院禽流感醫(yī)療專家組組長俞萬鈞，經(jīng)與省市專家和院內(nèi)專家再三分析了“人工肺”給患者上與不上的利與弊后，當機立斷：只要能給張某一絲救治希望，我們決不放棄。當天傍晚，在浙江省人民醫(yī)院體外膜肺氧合技術(shù)專家、寧波市第二醫(yī)院等省、市專家的大力支援下，張某順利用上“人工肺”后，血氧飽和度迅速上升至90%左右。
給張某用上“人工肺”后，給生還帶來了一絲希望。然而此后接踵而至、險象環(huán)生的危情，讓省市專家和鄞州人民醫(yī)院的6名醫(yī)療專家組成員防不勝防。
1月5日，張某仍有寒戰(zhàn)高熱，體溫高達39.3度，氣管導管有多量淡血性痰液。為查找患者發(fā)生高熱原因，俞萬鈞冒著被感染的危險，親自在隔離病房中為張某施行支氣管鏡檢查和吸痰操作。
1月10日晚上，經(jīng)專家們搶救兩天兩夜剛轉(zhuǎn)危為安的張某，病情再次出現(xiàn)危急癥狀，張某除再次出現(xiàn)全身寒戰(zhàn)抽搐和高熱癥狀，血壓迅速下降、少尿，右股靜脈“人工肺”管置管處還不斷往外滲血，2個小時不到，滲血量竟達近二、三百毫升。俞萬鈞等醫(yī)療專家組成員連夜趕到醫(yī)院投入搶救。專家們很快確定為導管相關(guān)性感染、感染性休克，但針對血行感染的病原菌，如何選擇敏感的抗菌素，考驗著專家們的臨床智慧。三天后的血培養(yǎng)結(jié)果果然是一種多重耐藥細菌，也證明了專家們的藥物選擇是正確的。此后，張某經(jīng)專家們連續(xù)一周多時間的全力救治，總算再次把他從“鬼門關(guān)”拉了回來。
張某使用“人工肺”30天中，病情變化莫測、反復無常。由于象他這樣極其危重的禽流感病例在全國少見，張某出現(xiàn)許多合并的危急癥狀時，治療上只能憑著既往的臨床經(jīng)驗和扎實的基本功。給張某使用“人工肺”后，感染癥狀一直無法完全控制。俞萬鈞感覺到，這是感染源沒有消除的原因。感染源來于“人工肺”及深靜脈等導管，如不及時消除，患者隨時可能因感染性休克而死亡?？蓮埬撤喂δ軜O差，又并發(fā)氣胸和縱隔氣腫，只能依靠呼吸機聯(lián)合“人工肺”支持下生存。一旦給他撤離“人工肺”，會使其呼吸衰竭等癥狀進一步加重。什么時候給患者撤離“人工肺”最合適？身處進退兩難境地的俞萬鈞白天在ICU室參加搶救，晚上查找國際國內(nèi)可參照的資料，并多次得到浙一醫(yī)院周建英等多位省內(nèi)專家的會診。2月3日，俞萬鈞經(jīng)取得張某家屬支持同意后，果斷做出抉擇：對張某撤離“人工肺”治療。撤機后，張某的血壓和血氧飽和度一度難以維持，先后再次出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫、低血容量性休克、心衰、少尿等各種并發(fā)癥，俞萬鈞帶領(lǐng)醫(yī)療專家組成員見招拆招，通過每天調(diào)整治療方案及中醫(yī)中藥治療，終于使張某的禽流感病毒指標和循環(huán)呼吸逐漸恢復正常。
死神，在天使們的愛心面前降伏
2月20日，張某禽流感病毒指標轉(zhuǎn)陰后終于走出ICU負壓病房?；叵肫鹱o理人員在過去的那些日子里為挽救張某生命所奉獻的愛心，鄞州人民醫(yī)院黨委書記俞萬鈞和院ICU主任安敏飛歷歷在目。在兩周后的第二次做氣管鏡復查時，患者氣管粘膜已幾乎完全修復，這也說明氣管護理是非常專業(yè)和成功的。張某自從被確診為寧波市2016年首例禽流感那一天起，所有參與救治的醫(yī)護人員戴著N95口罩、防護眼罩及帽子，穿著隔離衣、鞋套，晝夜陪伴在張某身邊。病人入院以后由于體質(zhì)十分虛弱，極易引起感染。所有相關(guān)醫(yī)療專家組成員和ICU護理人員，加強了對他防感染治療，每做一項操作，都是小心翼翼，嚴格遵守無菌操作。為防止張某因長期臥床導致壓瘡及靜脈栓塞，護理人員每隔兩個小時要給張某翻一次身。每次對他翻身時，需要三四位護理人員穿上防護服進入負壓隔離房間才能完成。ICU大部分護理人員身材嬌小，而張某體重有85公斤的“大塊頭”，每次給他翻身時，大家都覺得很費勁，經(jīng)常累得汗流浹背。
為了防止交叉感染，她們的活動區(qū)域只能局限在那間10平方米不到的負壓隔離艙內(nèi)。為避免頻繁上廁所，大家自覺做到進艙前都不喝水。她們一干就是4個小時，輪到換班時，許多人全身都濕透了，脫掉防護服后，里邊的衣服像從水里剛撈出來一樣。許多護理人員的面頰，因為長時間戴著厚厚的防護口罩出現(xiàn)紅腫，眼睛出現(xiàn)水腫，不少人皮膚出現(xiàn)過敏。但大家從無半句怨言，心里想的是希望張某能早些康復。
因為治療需要，醫(yī)生經(jīng)常要對張某拍片檢查。護理人員每次協(xié)助醫(yī)生對他拍片檢查時，為了把拍胸片的板放進患者背部，弱小的護理人員得用盡勁全身力氣去抬起張某寬闊的肩膀，她們的頭幾乎貼近了患者的身體。張某身上掛滿了各種維持生命和治療需要的管道，為防止各種管道滑脫，護理人員在負壓隔離艙內(nèi)象哨兵一樣嚴密觀察著一絲一毫的變化。張某凝血功能極差，有一次對他穿刺后穿刺處滲血不止，只好用紗布一直按壓著，常常按了一個小時后，血才止住。當那只按壓的手從病人身上挪開時，才發(fā)覺手已經(jīng)變得麻木不仁。
“極危重H7N9禽流感經(jīng)ECMO治療一個月并獲得成功，在浙江省還是第1例。這樣一個即將枯萎的生命能由此重燃，是病人家屬與醫(yī)院齊心協(xié)力的結(jié)果，也是各級政府的大力支持以及醫(yī)護人員精心救治的結(jié)果。”鄞州人民醫(yī)院院長陸勤康說。
信息來源：鄞州人民醫(yī)院
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