又一省試點(diǎn)三明醫(yī)改模式？
日期：2016/5/11
導(dǎo)語：湖南省審議通過《湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》，提出在藥品供應(yīng)配送方面，將建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”。
作者：賽金花
來源：賽柏藍(lán)整理
日前，據(jù)陜西衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)的消息，3月23日,國務(wù)院醫(yī)改辦已初步確定將陜西省、上海市、浙江省、四川省確定為第二批國家醫(yī)改試點(diǎn)省。但是，最近在瀏覽湖南省衛(wèi)計(jì)委的網(wǎng)站時(shí)發(fā)現(xiàn)，湖南省表示已經(jīng)成為醫(yī)改試點(diǎn)省。
從醫(yī)改動(dòng)作來看，湖南省行動(dòng)并不慢。日前湖南省審議通過的《湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》（以下簡稱《方案》），《方案》提出，在藥品供應(yīng)配送方面，將建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”。
《方案》還提出，藥品原則上由中標(biāo)企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送或直接配送。這預(yù)示著該省不僅推行“兩票制”，甚至部分直接進(jìn)入“一票制”時(shí)代。
據(jù)湖南省衛(wèi)計(jì)委消息，湖南也已經(jīng)成為第二批國家綜合醫(yī)改試點(diǎn)省，該省將積極學(xué)習(xí)借鑒三明經(jīng)驗(yàn)、安徽做法，在醫(yī)療費(fèi)用控制上下功夫，其中就包括推出藥品耗材帶量采購，以及落實(shí)“兩票制”。
第二批醫(yī)改試點(diǎn)省多了湖南？
據(jù)悉，早在今年全國兩會期間，國務(wù)院副總理劉延?xùn)|邀請8名全國政協(xié)委員座談醫(yī)改。其中，全國政協(xié)委員、湖南省衛(wèi)計(jì)委主任張健在發(fā)言中，就建議將湖南納入全國第二批醫(yī)改綜合試點(diǎn)省。
此前，湖南已全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，但市級只有株洲和長沙，湖南省希望抓住第二批試點(diǎn)省的契機(jī)，把所有市級醫(yī)院都納入到“大盤子”里。
今年4月18日，湖南省醫(yī)療管理工作會議在長沙召開，省衛(wèi)計(jì)委黨組書記詹鳴在會上作了重要講話，其中明確提到“湖南已經(jīng)成為國家綜合醫(yī)改試點(diǎn)省”。
詹鳴講話部分內(nèi)容節(jié)選如下：
湖南醫(yī)改重點(diǎn)內(nèi)容是六大項(xiàng)
“湖南已經(jīng)成為國家綜合醫(yī)改試點(diǎn)省。重點(diǎn)內(nèi)容是六大項(xiàng)：全面推開公立醫(yī)院綜合改革、完善藥品耗材采購機(jī)制、加快建立分級診療制度、鞏固完善基層運(yùn)行新機(jī)制、構(gòu)建醫(yī)療保障新體系、加快信息化發(fā)展進(jìn)程?！?/span>
積極學(xué)習(xí)借鑒三明、安徽做法
“各地要積極學(xué)習(xí)借鑒三明經(jīng)驗(yàn)、安徽做法，在醫(yī)療費(fèi)應(yīng)控制上下功夫。安徽省三醫(yī)聯(lián)動(dòng)效果很明顯，2015年，全省集中采購中標(biāo)價(jià)格與政府定價(jià)相比平均降幅42%，各市統(tǒng)一帶量采購再降15%；藥品配送公立醫(yī)院配送企業(yè)由330家減少到224家。耗材采購品種為心臟起搏器、血管介入、非血管介入、電生理四類，221個(gè)中標(biāo)品種，降價(jià)70%-80%的有26個(gè)，最高下降86.3%（一體式取石碎石網(wǎng)籃）。”
將推醫(yī)療控費(fèi)“三劍客”，帶量采購藥品耗材
“整肅行風(fēng)需要利劍。我們將逐步推出醫(yī)療控費(fèi)‘三劍客’：臨床路徑管理、單病種差異化報(bào)銷、帶量采購藥品耗材。通過臨床路徑管理，既可規(guī)范醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用，也可對是否有大處方、大檢查行為進(jìn)行鑒別。通過單病種差異化報(bào)銷，既可以將分級診療體系建設(shè)落到實(shí)處，也可以把基本醫(yī)保合理報(bào)銷落到實(shí)處。通過帶量采購藥品耗材，把省級采購沒有擠出的虛高價(jià)格水分，再擠干一點(diǎn)。其中部省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)要盡快組建‘GPO’藥品采購組織，各地也要以市為單位推進(jìn)帶量采購?！?/span>
落實(shí)“兩票制”
“還要落實(shí)藥品購銷環(huán)節(jié)的‘兩票制’，減少藥品流通中間環(huán)節(jié)，提高藥品配送集中度。”
對習(xí)慣搞大檢查的醫(yī)生形成專業(yè)壓力
“在日常監(jiān)管上，各醫(yī)院要著力抓實(shí)大型設(shè)備檢查陽性率以及輔助用藥使用排名靠前醫(yī)生的內(nèi)部信息公示，對習(xí)慣開大處方、搞大檢查的醫(yī)生形成專業(yè)壓力?！?/span>
推出院長年薪制
“整肅行風(fēng)也需要懷柔。我們還將在試點(diǎn)之后，逐步推出調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性的‘三項(xiàng)新制’：編制備案制、院長年薪制和醫(yī)務(wù)人員復(fù)合薪酬制（目標(biāo)年薪制、協(xié)議工資制、項(xiàng)目工資制）?！?/span>
不得違規(guī)舉債建新醫(yī)院、擴(kuò)規(guī)模
“當(dāng)前，要注意一個(gè)動(dòng)向，就是各地正在興起大辦公立醫(yī)院的熱潮，一個(gè)比一個(gè)高大上?！度珖t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》對省辦、市辦和縣辦公立醫(yī)院的千人床位數(shù)是有明確規(guī)定的：省辦0.45張，市辦0.9張，縣辦1.8張。各地新建、擴(kuò)建要嚴(yán)格遵守這個(gè)規(guī)定，不得違規(guī)舉債建新院、擴(kuò)規(guī)模。”
———以上為詹鳴講話的分隔線———
湖南作為中部大省，歷來有敢為天下先的風(fēng)氣，不過在這一輪的醫(yī)改中，湖南并未如福建、安徽、甘肅等省一樣博的頭籌。但是，了解一番后會發(fā)現(xiàn)，其實(shí)湖南省在降藥價(jià)上也有過自己的獨(dú)特嘗試。
藥招改革，湖南曾請專家網(wǎng)上砍價(jià)
去年，湖南省在由政府主導(dǎo)的藥品招標(biāo)采購中，聘請了60名專家砍價(jià)擠水分。
以往都是專家和藥企面對面談，但效果并不好，面談容易吵架，專家也容易被藥企拉攏。去年，湖南省將專家集中到一個(gè)地方隔離，不和藥企見面，在網(wǎng)上談價(jià)，雙方都不知道網(wǎng)絡(luò)對面是誰。一般來說，一種藥至少會由5名專家來和企業(yè)談，然后從專家的報(bào)價(jià)中，去掉一個(gè)最高價(jià)、一個(gè)最低價(jià)，取另外3人的平均價(jià)。
結(jié)果，議價(jià)藥平均降價(jià)11.56%，降得多的是輔助藥，有的降幅達(dá)50%。
不過，即便網(wǎng)上砍價(jià)，仍然有極個(gè)別專家接到通知后趕緊給藥企打招呼，湖南省衛(wèi)計(jì)委接到舉報(bào)后，馬上取消了該名專家的資格。
進(jìn)口器械，湖南衛(wèi)計(jì)委主任建議國家統(tǒng)一談判
在對進(jìn)口醫(yī)療器械的采購上，今年全國兩會期間，全國政協(xié)委員、湖南省衛(wèi)計(jì)委主任張健曾表示：“我是建議國家，要進(jìn)一步的核實(shí)成本，對于這些進(jìn)口藥品、進(jìn)口耗材、進(jìn)口儀器，那就是要有一個(gè)部門來專門研究這個(gè)同樣的產(chǎn)品在國外是什么價(jià)，在我們周邊地區(qū)什么價(jià)，然后形成國家統(tǒng)一談判機(jī)制?！?/span>
湖南衛(wèi)計(jì)委主任張健，系海歸博士、長江學(xué)者特聘教授、九三學(xué)社中央委員，真正的學(xué)者型官員。
這一建議若真的實(shí)施，對外資械企可不會是什么好事。而實(shí)際上在藥品領(lǐng)域，國家衛(wèi)計(jì)委已經(jīng)接受了一些代表和委員的建議提案，啟動(dòng)了5個(gè)左右品種的國家談判試點(diǎn)。試點(diǎn)的都是價(jià)格比較貴的專利藥、進(jìn)口藥，涉及的5家企業(yè)中4家為外資，包括阿斯利康和羅氏。據(jù)悉，談判以后降幅很大，大體上在50%以上。
湖南或?qū)⒅苯舆M(jìn)入一票制時(shí)代？
作為醫(yī)改試點(diǎn)省，按照國務(wù)院的部署，湖南是需要在全省范圍內(nèi)落實(shí)兩票制的。而除了詹鳴4月份的講話，日前湖南省審議通過的《湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》（以下簡稱《方案》），也已經(jīng)明確提出了推行兩票制。
《方案》提出，在藥品供應(yīng)配送方面，將建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”。
《方案》還提出，藥品原則上由中標(biāo)企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送或直接配送。這預(yù)示著該省不僅推行“兩票制”，甚至部分直接進(jìn)入“一票制”時(shí)代。
（本文主要綜合自湖南省衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站，部分內(nèi)容來自湖南衛(wèi)視新聞聯(lián)播、新華社、瀟湘晨報(bào)、湘伴微信公眾號）
信息來源：醫(yī)學(xué)界智庫
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