破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，國(guó)務(wù)院又想出了啥招？
日期：2016/4/30
導(dǎo)語(yǔ)：“禁止醫(yī)院限制處方外流，患者可自主選擇在醫(yī)院門(mén)診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥”能破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”嗎？
作者：徐毓才（陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)生與計(jì)劃生育局）
來(lái)源：醫(yī)學(xué)界智庫(kù)
新醫(yī)改如火如荼，4月26日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革年度重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》，對(duì)重點(diǎn)任務(wù)和責(zé)任又一次進(jìn)行了再分配。
盡管醫(yī)療界都在拼命解讀出一些“新意”，但這份“重點(diǎn)任務(wù)”難免讓人覺(jué)得有些“老生常談”，其中各方熱議的“禁止醫(yī)院限制處方外流，患者可自主選擇在醫(yī)院門(mén)診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥”就是其中之一。
一直關(guān)注新醫(yī)改的人對(duì)這一定不會(huì)陌生。與曾經(jīng)探索過(guò)的醫(yī)院藥房托管、取消醫(yī)院門(mén)診藥房、實(shí)行藥品零差率、實(shí)施藥品集中招標(biāo)等等政策一樣，政策出臺(tái)的目的很明確，就是期望能夠斬?cái)嘁运庰B(yǎng)醫(yī)利益鏈。然而業(yè)內(nèi)人士其實(shí)對(duì)這類(lèi)政策總是不屑一顧，甚至嗤之以鼻，為什么呢？
至少有兩點(diǎn)可以確定，這類(lèi)政策難以執(zhí)行并沒(méi)有多大意義。
一是難以執(zhí)行。自古以來(lái)中國(guó)人就已經(jīng)習(xí)慣于“醫(yī)藥不分”，看病就是診治疾病，治病就離不開(kāi)用藥，而且藥品質(zhì)量直接關(guān)聯(lián)治病效果，不管是診所，還是醫(yī)院都是一樣的。因此，人們很難想象醫(yī)院里不設(shè)藥房會(huì)是什么樣的境況。特別是，如果沒(méi)有住院藥房，醫(yī)療活動(dòng)能不能實(shí)現(xiàn)？
與此同時(shí)，我們的法律和社會(huì)環(huán)境還很難對(duì)醫(yī)院不設(shè)藥房給出一個(gè)明晰的法律保障。比如如果發(fā)生醫(yī)患糾紛，在還弄不清是藥品問(wèn)題還是看病問(wèn)題時(shí)，患方到底是該找誰(shuí)？如果再加上“醫(yī)藥分開(kāi)”，這個(gè)本來(lái)就“說(shuō)不清道不明”的問(wèn)題將更加混亂，到時(shí)候是找醫(yī)院還是找藥店更讓人糾結(jié)。
大家也許還記得齊二藥亮菌甲素事件，事后藥廠被廢了，患者找不到元兇，最終由沒(méi)有責(zé)任的醫(yī)院承擔(dān)了巨額賠償。這樣做，合理嗎？
二是看不出有多大意義。也許專(zhuān)家們從理論上設(shè)計(jì)是要推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，破除以藥養(yǎng)醫(yī)，但實(shí)際上能不能到達(dá)目的呢？
先前實(shí)行的藥品零差率已被證實(shí)沒(méi)有起作用，既沒(méi)有切斷醫(yī)與藥的聯(lián)系，還出現(xiàn)了兩個(gè)嚴(yán)重“并發(fā)癥”：一個(gè)是醫(yī)院虧損巨大，運(yùn)營(yíng)困難；另一個(gè)是醫(yī)院相關(guān)人員的回扣不但沒(méi)有減少，反而因?yàn)椴粶?zhǔn)“二次議價(jià)”，藥品利潤(rùn)空間加大而回扣蔓延猖獗。因?yàn)榈厍蛉硕贾溃颊呷ド鐣?huì)藥房購(gòu)藥，醫(yī)生的利益一定會(huì)跟出去。而且這些社會(huì)藥房更懂得怎么去與醫(yī)生打交道。
如此做的結(jié)果只能是，患者看病買(mǎi)藥不方便，安全沒(méi)保障，政府所期望的斬?cái)嗨幤防骀?，緩解群眾看病貴的美好愿望變成一種奢望。
取消以藥養(yǎng)醫(yī)，可行的辦法有兩個(gè)，一是積極推行藥品醫(yī)保指導(dǎo)價(jià)改革，同時(shí)大幅度提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，讓醫(yī)院不需要以“藥”養(yǎng)醫(yī)，而可以“醫(yī)”養(yǎng)醫(yī)，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬體系；二是重拳打擊藥品購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域的商業(yè)賄賂，絕不手軟，而且不管是醫(yī)院還是藥店都一樣。
信息來(lái)源：醫(yī)學(xué)界智庫(kù)
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