分級診療和醫(yī)保的支付模式，大部分是關(guān)注價(jià)格的改革，招標(biāo)?，F(xiàn)今，中國已經(jīng)逐漸進(jìn)入到醫(yī)保的買方市場時(shí)代，醫(yī)療保險(xiǎn)體系，四個(gè)保險(xiǎn)整合后，醫(yī)保作為中國最大的購買主體在中國醫(yī)療市場和藥品市場未來發(fā)揮的作用是無法比擬的。這種情況下，醫(yī)保最主要的措施是支付模式的改革，因此支付模式改變也可以稱之為未來對醫(yī)藥行業(yè)影響最大的政策之一。
現(xiàn)階段，對于分級診療了解多停留于不同級別的醫(yī)院和類別之間診療的管理范圍，目標(biāo)為規(guī)范資源的合理使用。雙向轉(zhuǎn)診指的是公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，基于自身的診療范圍，病人之間的互相轉(zhuǎn)移。在分級診療的核心要求之下，分為幾個(gè)管理方向。
第一，要求堅(jiān)定不移地推基層首診。即醫(yī)保的非急診疾病首診必須在基層，基層的管理定位為“醫(yī)療守門人”。“醫(yī)療守門人”相當(dāng)于分診制度，通過基層做病人的分診。
第二，雙向轉(zhuǎn)診。基層無法處理疾病向二級以上醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診；在恢復(fù)期的病人可以向下轉(zhuǎn)診，形成明確的醫(yī)療管理任務(wù)。在這種新的分工之下，未來二級以上醫(yī)院的門診病人將大幅度下降。按照國家的管理要求，到2017年，二級以上醫(yī)院的門急診的總收入占醫(yī)院的總收入比例不得大于10%，而現(xiàn)階段醫(yī)院的門診收入占醫(yī)院的四分之一，即22%~27%。下降點(diǎn)在于一個(gè)產(chǎn)品上——口服制劑。
未來，二級以上醫(yī)院以上處理更多的是急診治療或者是重要慢性病、復(fù)雜慢性病的治療，日常的慢性病要到基層醫(yī)療?，F(xiàn)階段各地都在推廣醫(yī)改，推動(dòng)分級診療，但是存在巨大的差異性。
2015年，分級診療推進(jìn)的速度比較快，2016年也有新的進(jìn)展。
2015年5月8日，發(fā)布《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》明確要求縣級公立醫(yī)院要承擔(dān)急診的常見?。?/span>
5月17日，發(fā)布《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，明確規(guī)定了三級醫(yī)院的門診要大幅度向基層流；
9月11日，發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，2020年基本完成兩級分診的管理制度，意味著2020年是一個(gè)重要的管理拐點(diǎn)；
12月1日，發(fā)布《關(guān)于做好高血壓、糖尿病分級診療試點(diǎn)工作的通知》，這種慢性病管理要正式推進(jìn)社區(qū)。
2016年國務(wù)院常務(wù)會議，70%以上地市開展分級診療的試點(diǎn)工作。
因此分級診療的推進(jìn)速度還是很快，標(biāo)準(zhǔn)也較高，提出的目標(biāo)是2020年實(shí)現(xiàn)兩個(gè)階段性管理的目標(biāo)，給醫(yī)院帶來的現(xiàn)實(shí)壓力比2020年的更大。
按照國務(wù)院的要求，基層醫(yī)療占的全國診療總量要大于65%，現(xiàn)在約20%，診療量大于65%，這就意味著門診的大量診療要分流到基層，規(guī)劃二級以上醫(yī)院的比例明確限定1：1：1，同時(shí)明確全科醫(yī)生的數(shù)量再次提高。
國家也經(jīng)過多年的人力培育，第一批國家委培的全科醫(yī)生在2016年、2017年逐漸進(jìn)基層。為了充實(shí)基層的醫(yī)生力量，在四、五年前國家就啟動(dòng)了國家委培計(jì)劃，每年拿出將近二十億用于此項(xiàng)目，實(shí)行免費(fèi)入學(xué)，委培學(xué)生畢業(yè)后到基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)七年。此培育項(xiàng)目下第一屆畢業(yè)的學(xué)生入基層是2016年，這個(gè)政策將持續(xù)5—6年，將會為每個(gè)衛(wèi)生院輸送5—6名具有本科學(xué)歷的醫(yī)生，這將是一個(gè)歷史性的變化。大量的本科生向基層的覆蓋，客觀地講是真正提高了接受二級診療病人的能力。
這是我們2017年的工作指標(biāo)。基層的分級診療能力能全面提高，而且形成一個(gè)良好的基層首診，急慢分治的格局。在新的格局明確下，三級醫(yī)院、二級以上醫(yī)院、縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能就開始細(xì)化。作為城市的三級醫(yī)院，主要接診的是重癥和疑難雜癥的治療，偏向?qū)？坪妥≡褐委?，明確定位，今后城市三級醫(yī)院的責(zé)任就是?？频淖≡涸\療。城市的二級醫(yī)院主要接受的是急性期轉(zhuǎn)診之后的病人，術(shù)后的康復(fù)病人。執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診，二級服務(wù)的門診力量在削弱。但是在縣級醫(yī)院，二級的醫(yī)療能力不是在削弱而是強(qiáng)化，這是很突出的一個(gè)點(diǎn)?；鶎拥尼t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢病病人和康復(fù)期病人進(jìn)行日常的維護(hù)管理，不對急診和重診進(jìn)行治療，這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的四級功能。
