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5月1日起,寧波市職工醫(yī)保實施新政策!

日期:2016/4/25

2016年5月1日起,寧波市基本醫(yī)療保險政策有調(diào)整啦!醫(yī)保個人賬戶計入辦法及歷年賬戶用途、特殊病種范圍、轉外就醫(yī)等都有了新的規(guī)定,趕快跟隨小編一起來學習一下新政策吧 ^_^
調(diào)整個人賬戶歷年資金用途

聽說歷年賬戶資金的支付范圍擴大了,能說說具體體現(xiàn)在哪幾個方面嗎?

相關規(guī)定:新政擴大了個賬歷年結余資金在自費藥、自費醫(yī)療服務項目上的支付。2016年5月1日起,醫(yī)保目錄外的藥品、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用材料可按規(guī)定由參保人員本人的歷年賬戶結余資金支付。

? 解釋:

參保人員在就醫(yī)和購藥時,下列規(guī)定范圍內(nèi)的自費藥品、醫(yī)療服務項目和材料可以使用本人的歷年賬戶資金支付啦!

定點醫(yī)療機構就醫(yī)。參保人員就醫(yī)的主要治療或手術屬于基本醫(yī)療保險支付范圍,該次就醫(yī)所使用的自費藥品(指西藥、中成藥或中藥飲片)、醫(yī)療服務項目(指《浙江省醫(yī)療服務價格手冊》范圍內(nèi))和醫(yī)用材料可由本人的歷年賬戶資金支付。

定點藥店購藥。參保人員在定點零售藥店可以使用本人歷年賬戶資金購買自費藥品,購買前應先到定點醫(yī)療機構開具醫(yī)保外配處方。
配藥量。參保人員使用歷年賬戶資金購買自費藥品,仍要執(zhí)行“急性病一般不超過3天量、慢性病一般不超過7天量”等用藥規(guī)定。
中藥膏方。參保人員在定點醫(yī)療機構使用本人歷年賬戶資金配制中藥膏方,膏方內(nèi)的各味中藥飲片作為一項整體費用納入歷年賬戶資金支付范圍。
注:工傷、生育、美容手術等發(fā)生的自費藥品、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用材料不能在歷年賬戶資金中支付。


職工基本醫(yī)保參保人員還可以繼續(xù)享受2%繳費返還的政策嗎?

相關規(guī)定:2016年5月1日起,個人賬戶歷年結余資金不再支付參保人員個人上年按月繳納2%部分的費用。
? 解釋:
2016年5月1日,醫(yī)保經(jīng)辦機構不再從參保人員歷年賬戶資金中結轉2015年度職工醫(yī)保個人繳納的2%部分,也就不再劃到參保人員社??ń鹑谫~戶,這部分資金繼續(xù)留存于職工醫(yī)保歷年賬戶中。
調(diào)整市區(qū)職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法

職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法有新規(guī)定,新的計入比例如何規(guī)定?


為了能更全面的了解新政,小編在此為您梳理了一下市區(qū)職工醫(yī)保調(diào)整前后的個帳計入比例:    

5個縣市在職職工個人賬戶計入比例、退休人員個人賬戶計入額度根據(jù)實際情況確定。


統(tǒng)一職工和城鄉(xiāng)居民大病保險政策框架

5月1日起職工基本醫(yī)保綜合減負政策與現(xiàn)行的城鄉(xiāng)居民大病保險辦法將做統(tǒng)一,那發(fā)生的醫(yī)療費用如何補償呢?

相關規(guī)定:2016年5月1日起,職工醫(yī)療保險參保人員的一般普通門診醫(yī)療費不再納入大病保險補償范圍(特殊病種門診醫(yī)療費仍納入補償范圍),對住院醫(yī)療費、門診特病醫(yī)療費的補償起付標準和補償比例仍保持原綜合減負的補助水平。

為減輕大病、重病患者的當期醫(yī)療費負擔,職工醫(yī)保的大病保險補償實行即時減負,即:住院或門診特殊病種醫(yī)療費在醫(yī)院結算時,或在經(jīng)辦機構零星報銷時,同時進行大病保險補償,不再實行一年集中補助了。
跟隨小編一起來看一下大病保險的具體補償標準吧~
? 解釋:
2015年度醫(yī)療費(2015年5月1日至2016年4月30日結算的醫(yī)療費)仍按原辦法享受職工醫(yī)保綜合減負補助,即醫(yī)保經(jīng)辦機構仍實行集中補助,在2016年7月將補助金額劃入?yún)⒈H藛T社保卡金融賬戶或本人銀行賬戶。
調(diào)整特殊病種政策

按新規(guī)定,特殊病種治療項目有哪些增加?

主要有兩大類增加相關規(guī)定:(1)惡性腫瘤治療納入特殊病種范圍的項目擴大;(2)兩類精神類疾?。弘p相情感障礙、中重度阿爾茨海默癥(老年癡呆癥),納入特殊病種治療范圍。
? 解釋:
按新規(guī)定,列入特殊病種范圍的惡性腫瘤治療項目擴大啦,以下是調(diào)整前后的項目:
政策調(diào)整后,門診特殊病種治療項目如下:
● 惡性腫瘤治療(指門診就醫(yī)中發(fā)生的化療、放療、內(nèi)分泌特異治療、細胞免疫治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療相關費用,及與惡性腫瘤治療相關的藥品、手術、檢查費用)
● 重癥尿毒癥透析治療
● 器官、組織移植術的符合醫(yī)保支付范圍的術后抗排異治療
● 精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病、兒童孤獨癥、雙相情感障礙、阿爾茨海默癥(中、重度)的專科治療(指在有特殊病種治療資格的精神病??漆t(yī)院、三級醫(yī)療機構精神病???、縣級或行政區(qū)區(qū)級綜合性醫(yī)院的精神病??凭歪t(yī))
● 系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療
● 再生障礙性貧血治療
● 血友病治療
● 耐多藥肺結核治療(指定寧波市第二醫(yī)院為我市指定該特殊病種的核準、治療醫(yī)療機構)




特殊病種的相關待遇又有哪些新變化呢?

相關規(guī)定:2016年5月1日起,門診進行特殊病種治療項目的相關治療,享受特殊病種醫(yī)保待遇,住院治療同樣項目的,按普通住院享受醫(yī)保待遇,但免去住院起付線。
? 解釋:
已辦理特殊病種治療醫(yī)保核準手續(xù)的,5月1日起可享受特殊病種待遇。其中,原辦理惡性腫瘤化療、放療特殊病種核準的,不需重新辦理核準手續(xù)。
調(diào)整后的政策通過以下幾個方面緩解部分人員的待遇影響:
● 擴大門診特殊病種治療項目范圍,特別是將使用中醫(yī)藥門診治療惡性腫瘤納入惡性腫瘤治療項目
● 對辦理特殊病種治療核準手續(xù)人員,住院時免去住院起付線(三級醫(yī)院起付線標準為1200元)
● 對住院和門診特殊病種治療發(fā)生的醫(yī)療費,符合大病保險補償條件的,均在結算醫(yī)療費時即時給予補助,減輕當期負擔
● 擴大特殊病種治療醫(yī)療機構范圍,在現(xiàn)有范圍基礎上,經(jīng)衛(wèi)生行政部門評審的本市其它三級醫(yī)院、5個縣市的二級綜合性醫(yī)院,均可申請成為特殊病種治療醫(yī)療機構。精神類特殊病種治療醫(yī)療機構除目前的康寧醫(yī)院、市精神病醫(yī)院等精神類??漆t(yī)院外,本市三級醫(yī)院和縣區(qū)綜合性醫(yī)院的精神病專科可申請成為精神類特殊病種治療醫(yī)療機構


相關鏈接:特殊病種資格該如何申請呢?

參保人員可以直接在指定的定點醫(yī)療機構進行辦理哦~

■ 由定點醫(yī)療機構通過醫(yī)保計算機系統(tǒng)向醫(yī)保經(jīng)辦機構代為申報

■ 醫(yī)保經(jīng)辦機構網(wǎng)上審核
■ 醫(yī)保經(jīng)辦機構通過醫(yī)保計算機系統(tǒng)向定點醫(yī)療機構反饋核準意見
參保人員在辦理的時候,需要攜帶的材料有:
★ 由指定定點醫(yī)療機構(即有特殊病種治療資格的醫(yī)院)副主任及以上職稱的醫(yī)師(精神病??崎T診由專科醫(yī)師)開具的《寧波市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特殊病種治療審核表》(加蓋定點醫(yī)療機構印章和醫(yī)師專用印章)
★ 特殊病種治療的參保人員的《醫(yī)療保險證歷本》或社???/span>
調(diào)整轉外地就醫(yī)政策

轉外就醫(yī)的報銷比例如何調(diào)整?

相關規(guī)定:2016年5月1日起,職工醫(yī)保的轉外地就醫(yī)醫(yī)療費計算辦法進行調(diào)整,在我市基本醫(yī)保待遇基礎上,轉外地就醫(yī)醫(yī)療費個人負擔,由原來的個人先自付一部分調(diào)整為實行個人承擔比例直接提高。

? 解釋:
轉外地就醫(yī)的醫(yī)保待遇分為三種情況,小編在此為您理了張表格:
溫 馨 提 示
------跨年度住院的職工醫(yī)保參保人員醫(yī)療費按新年度計算
按照職工醫(yī)保政策,參保人員住院治療的醫(yī)療保險待遇標準按醫(yī)療費結算時所在的年度確定,如果參保人員在4月30日前入院治療,在5月1日后辦理出院結算,其住院期間的醫(yī)療費均計算到5月1日后的新年度,住院起付線、年度累計費用、醫(yī)?;鸪袚壤葱履甓乳_始計算。例如:2016年4月25日三級醫(yī)院住院,2016年5月2日出院,該參保人員本次住院醫(yī)療費按2016新年度進行累計計算。
 
------不法分子借機詐騙不要上當
近年來我市每次進行醫(yī)保政策宣傳時,社會上就會出現(xiàn)各種版本的電話詐騙,騙子以社??ㄙY料外泄、欠費停用、賬戶透支、領取醫(yī)保補助、醫(yī)保卡社??ㄐ枰獛艉喜⒌葹榻杩谶M行詐騙。特別是近期不法分子利用改號軟件將來電號碼顯示為0574-12333,一步步誘騙參保人員提供身份證號、銀行卡號和密碼,把銀行卡資金轉入所謂的“安全賬戶”,致使部分參保人員受到經(jīng)濟損失。市人力社保局提醒廣大參保人員,切勿相信來歷不明的電話、短信,更不要泄漏個人信息甚至匯款、轉賬給他人。參保人員遇到社??ǎㄡt(yī)??ǎ┎荒苷J褂玫惹闆r,可以到就近的醫(yī)保經(jīng)辦機構咨詢,也可以撥打人力社保電話咨詢專線12333詢問。

2016年5月1日起,寧波市基本醫(yī)療保險政策有調(diào)整啦!醫(yī)保個人賬戶計入辦法及歷年賬戶用途、特殊病種范圍、轉外就醫(yī)等都有了新的規(guī)定,趕快跟隨小編一起來學習一下新政策吧 ^_^
調(diào)整個人賬戶歷年資金用途

聽說歷年賬戶資金的支付范圍擴大了,能說說具體體現(xiàn)在哪幾個方面嗎?

相關規(guī)定:新政擴大了個賬歷年結余資金在自費藥、自費醫(yī)療服務項目上的支付。2016年5月1日起,醫(yī)保目錄外的藥品、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用材料可按規(guī)定由參保人員本人的歷年賬戶結余資金支付。

? 解釋:

參保人員在就醫(yī)和購藥時,下列規(guī)定范圍內(nèi)的自費藥品、醫(yī)療服務項目和材料可以使用本人的歷年賬戶資金支付啦!

定點醫(yī)療機構就醫(yī)。參保人員就醫(yī)的主要治療或手術屬于基本醫(yī)療保險支付范圍,該次就醫(yī)所使用的自費藥品(指西藥、中成藥或中藥飲片)、醫(yī)療服務項目(指《浙江省醫(yī)療服務價格手冊》范圍內(nèi))和醫(yī)用材料可由本人的歷年賬戶資金支付。

定點藥店購藥。參保人員在定點零售藥店可以使用本人歷年賬戶資金購買自費藥品,購買前應先到定點醫(yī)療機構開具醫(yī)保外配處方。
配藥量。參保人員使用歷年賬戶資金購買自費藥品,仍要執(zhí)行“急性病一般不超過3天量、慢性病一般不超過7天量”等用藥規(guī)定。
中藥膏方。參保人員在定點醫(yī)療機構使用本人歷年賬戶資金配制中藥膏方,膏方內(nèi)的各味中藥飲片作為一項整體費用納入歷年賬戶資金支付范圍。
注:工傷、生育、美容手術等發(fā)生的自費藥品、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用材料不能在歷年賬戶資金中支付。


職工基本醫(yī)保參保人員還可以繼續(xù)享受2%繳費返還的政策嗎?

相關規(guī)定:2016年5月1日起,個人賬戶歷年結余資金不再支付參保人員個人上年按月繳納2%部分的費用。
? 解釋:
2016年5月1日,醫(yī)保經(jīng)辦機構不再從參保人員歷年賬戶資金中結轉2015年度職工醫(yī)保個人繳納的2%部分,也就不再劃到參保人員社??ń鹑谫~戶,這部分資金繼續(xù)留存于職工醫(yī)保歷年賬戶中。
調(diào)整市區(qū)職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法

職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法有新規(guī)定,新的計入比例如何規(guī)定?


為了能更全面的了解新政,小編在此為您梳理了一下市區(qū)職工醫(yī)保調(diào)整前后的個帳計入比例:    

 

5個縣市在職職工個人賬戶計入比例、退休人員個人賬戶計入額度根據(jù)實際情況確定。


統(tǒng)一職工和城鄉(xiāng)居民大病保險政策框架

5月1日起職工基本醫(yī)保綜合減負政策與現(xiàn)行的城鄉(xiāng)居民大病保險辦法將做統(tǒng)一,那發(fā)生的醫(yī)療費用如何補償呢?

相關規(guī)定:2016年5月1日起,職工醫(yī)療保險參保人員的一般普通門診醫(yī)療費不再納入大病保險補償范圍(特殊病種門診醫(yī)療費仍納入補償范圍),對住院醫(yī)療費、門診特病醫(yī)療費的補償起付標準和補償比例仍保持原綜合減負的補助水平。

為減輕大病、重病患者的當期醫(yī)療費負擔,職工醫(yī)保的大病保險補償實行即時減負,即:住院或門診特殊病種醫(yī)療費在醫(yī)院結算時,或在經(jīng)辦機構零星報銷時,同時進行大病保險補償,不再實行一年集中補助了。
跟隨小編一起來看一下大病保險的具體補償標準吧~

? 解釋:
2015年度醫(yī)療費(2015年5月1日至2016年4月30日結算的醫(yī)療費)仍按原辦法享受職工醫(yī)保綜合減負補助,即醫(yī)保經(jīng)辦機構仍實行集中補助,在2016年7月將補助金額劃入?yún)⒈H藛T社保卡金融賬戶或本人銀行賬戶。
調(diào)整特殊病種政策

按新規(guī)定,特殊病種治療項目有哪些增加?

主要有兩大類增加相關規(guī)定:(1)惡性腫瘤治療納入特殊病種范圍的項目擴大;(2)兩類精神類疾病:雙相情感障礙、中重度阿爾茨海默癥(老年癡呆癥),納入特殊病種治療范圍。
? 解釋:
按新規(guī)定,列入特殊病種范圍的惡性腫瘤治療項目擴大啦,以下是調(diào)整前后的項目:

政策調(diào)整后,門診特殊病種治療項目如下:
● 惡性腫瘤治療(指門診就醫(yī)中發(fā)生的化療、放療、內(nèi)分泌特異治療、細胞免疫治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療相關費用,及與惡性腫瘤治療相關的藥品、手術、檢查費用)
● 重癥尿毒癥透析治療
● 器官、組織移植術的符合醫(yī)保支付范圍的術后抗排異治療
● 精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病、兒童孤獨癥、雙相情感障礙、阿爾茨海默癥(中、重度)的專科治療(指在有特殊病種治療資格的精神病??漆t(yī)院、三級醫(yī)療機構精神病專科、縣級或行政區(qū)區(qū)級綜合性醫(yī)院的精神病專科就醫(yī))
● 系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療
● 再生障礙性貧血治療
● 血友病治療
● 耐多藥肺結核治療(指定寧波市第二醫(yī)院為我市指定該特殊病種的核準、治療醫(yī)療機構)




特殊病種的相關待遇又有哪些新變化呢?

相關規(guī)定:2016年5月1日起,門診進行特殊病種治療項目的相關治療,享受特殊病種醫(yī)保待遇,住院治療同樣項目的,按普通住院享受醫(yī)保待遇,但免去住院起付線。
? 解釋:
已辦理特殊病種治療醫(yī)保核準手續(xù)的,5月1日起可享受特殊病種待遇。其中,原辦理惡性腫瘤化療、放療特殊病種核準的,不需重新辦理核準手續(xù)。
調(diào)整后的政策通過以下幾個方面緩解部分人員的待遇影響:
● 擴大門診特殊病種治療項目范圍,特別是將使用中醫(yī)藥門診治療惡性腫瘤納入惡性腫瘤治療項目
● 對辦理特殊病種治療核準手續(xù)人員,住院時免去住院起付線(三級醫(yī)院起付線標準為1200元)
● 對住院和門診特殊病種治療發(fā)生的醫(yī)療費,符合大病保險補償條件的,均在結算醫(yī)療費時即時給予補助,減輕當期負擔
● 擴大特殊病種治療醫(yī)療機構范圍,在現(xiàn)有范圍基礎上,經(jīng)衛(wèi)生行政部門評審的本市其它三級醫(yī)院、5個縣市的二級綜合性醫(yī)院,均可申請成為特殊病種治療醫(yī)療機構。精神類特殊病種治療醫(yī)療機構除目前的康寧醫(yī)院、市精神病醫(yī)院等精神類專科醫(yī)院外,本市三級醫(yī)院和縣區(qū)綜合性醫(yī)院的精神病專科可申請成為精神類特殊病種治療醫(yī)療機構


相關鏈接:特殊病種資格該如何申請呢?

參保人員可以直接在指定的定點醫(yī)療機構進行辦理哦~

■ 由定點醫(yī)療機構通過醫(yī)保計算機系統(tǒng)向醫(yī)保經(jīng)辦機構代為申報

■ 醫(yī)保經(jīng)辦機構網(wǎng)上審核
■ 醫(yī)保經(jīng)辦機構通過醫(yī)保計算機系統(tǒng)向定點醫(yī)療機構反饋核準意見
參保人員在辦理的時候,需要攜帶的材料有:
★ 由指定定點醫(yī)療機構(即有特殊病種治療資格的醫(yī)院)副主任及以上職稱的醫(yī)師(精神病??崎T診由專科醫(yī)師)開具的《寧波市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特殊病種治療審核表》(加蓋定點醫(yī)療機構印章和醫(yī)師專用印章)
★ 特殊病種治療的參保人員的《醫(yī)療保險證歷本》或社???/span>
調(diào)整轉外地就醫(yī)政策

轉外就醫(yī)的報銷比例如何調(diào)整?

相關規(guī)定:2016年5月1日起,職工醫(yī)保的轉外地就醫(yī)醫(yī)療費計算辦法進行調(diào)整,在我市基本醫(yī)保待遇基礎上,轉外地就醫(yī)醫(yī)療費個人負擔,由原來的個人先自付一部分調(diào)整為實行個人承擔比例直接提高。

? 解釋:
轉外地就醫(yī)的醫(yī)保待遇分為三種情況,小編在此為您理了張表格:

溫 馨 提 示
------跨年度住院的職工醫(yī)保參保人員醫(yī)療費按新年度計算
按照職工醫(yī)保政策,參保人員住院治療的醫(yī)療保險待遇標準按醫(yī)療費結算時所在的年度確定,如果參保人員在4月30日前入院治療,在5月1日后辦理出院結算,其住院期間的醫(yī)療費均計算到5月1日后的新年度,住院起付線、年度累計費用、醫(yī)?;鸪袚壤葱履甓乳_始計算。例如:2016年4月25日三級醫(yī)院住院,2016年5月2日出院,該參保人員本次住院醫(yī)療費按2016新年度進行累計計算。
 
------不法分子借機詐騙不要上當
近年來我市每次進行醫(yī)保政策宣傳時,社會上就會出現(xiàn)各種版本的電話詐騙,騙子以社保卡資料外泄、欠費停用、賬戶透支、領取醫(yī)保補助、醫(yī)??ㄉ绫?ㄐ枰獛艉喜⒌葹榻杩谶M行詐騙。特別是近期不法分子利用改號軟件將來電號碼顯示為0574-12333,一步步誘騙參保人員提供身份證號、銀行卡號和密碼,把銀行卡資金轉入所謂的“安全賬戶”,致使部分參保人員受到經(jīng)濟損失。市人力社保局提醒廣大參保人員,切勿相信來歷不明的電話、短信,更不要泄漏個人信息甚至匯款、轉賬給他人。參保人員遇到社??ǎㄡt(yī)??ǎ┎荒苷J褂玫惹闆r,可以到就近的醫(yī)保經(jīng)辦機構咨詢,也可以撥打人力社保電話咨詢專線12333詢問。

信息來源:寧波12333

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