“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代如何打造智慧醫(yī)院
日期：2016/4/20
導(dǎo)語：智慧醫(yī)院要以患者為中心，醫(yī)院要根據(jù)患者需求改變，利用現(xiàn)代的信息技術(shù)，最終要能夠?qū)崿F(xiàn)價(jià)值，提升效率。
來源：醫(yī)學(xué)界智庫
物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)，隨著互聯(lián)網(wǎng)深入醫(yī)療，這些智慧醫(yī)院的概念已經(jīng)開始逐漸走進(jìn)各家醫(yī)院，但智慧醫(yī)療如何提高患者服務(wù)與醫(yī)院管理？在由“醫(yī)學(xué)界”主辦的“2016中國醫(yī)院互聯(lián)醫(yī)療大會(huì)”中，上海市兒童醫(yī)院院長于廣軍先生將其獨(dú)特的見解分享給了參會(huì)者，以下是演講摘要：
什么是智慧醫(yī)院？
智慧醫(yī)療出自于2009年IBM“智慧地球”的理念，智慧醫(yī)療是智慧地球的一部分。這幾年在我們國家還有非常流行一個(gè)詞：智慧城市。智慧城市聯(lián)盟對(duì)智慧城市作出了一個(gè)核心定義，就是要應(yīng)用信息技術(shù)，感測(cè)分析綜合城市的各項(xiàng)關(guān)鍵信息，綜合以后作出智能響應(yīng)，目標(biāo)是為城市人創(chuàng)造更美好的生活。
智慧醫(yī)院是醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)高級(jí)階段，所謂的“智慧”應(yīng)該有三個(gè)核心要素。一是實(shí)現(xiàn)全方位自動(dòng)信息采集，物聯(lián)化；第二，實(shí)現(xiàn)及時(shí)有效的傳輸，互聯(lián)化；最關(guān)鍵第三個(gè)，智能決策支持。最終目標(biāo)是為人服務(wù)，體現(xiàn)以人為本，智慧醫(yī)院要以患者為中心，醫(yī)院要根據(jù)患者需求改變，利用現(xiàn)代的信息技術(shù)，最終要能夠?qū)崿F(xiàn)價(jià)值，提升效率。
醫(yī)院面對(duì)的對(duì)象分三大類，患者、醫(yī)護(hù)人員，管理者。首先是為患者服務(wù)，要實(shí)現(xiàn)更便捷的醫(yī)療服務(wù)。我們現(xiàn)在所謂看病難，就是因?yàn)榉?wù)可及性較差。在服務(wù)過程當(dāng)中，如何實(shí)現(xiàn)便捷的服務(wù)是第一位。第二，解決看病貴不是說看病要便宜，而是適宜的醫(yī)療服務(wù)。第三，發(fā)展理念角度，不僅僅治病，要有健康服務(wù)，更全面的健康服務(wù)。智慧醫(yī)療要體現(xiàn)這些服務(wù)理念。
對(duì)于醫(yī)生來說，現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療討論的多的是面向客戶端，讓患者有獲得感。去年年底很多醫(yī)護(hù)人員對(duì)我說要讓他們有獲得感，要讓他們的服務(wù)更加高效，所以要有智能的引導(dǎo)提醒和查詢，要讓醫(yī)療更加安全，要有很多校驗(yàn)提醒，要有更多協(xié)同。
現(xiàn)在講多學(xué)科合作，我們智慧醫(yī)療要能夠有所體現(xiàn)，面向醫(yī)生讓醫(yī)生有獲得感，高效協(xié)同。管理者也要信息化，幫助他們及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，要有及時(shí)信息監(jiān)測(cè)，及時(shí)的提醒。發(fā)現(xiàn)問題以后，要分析問題，要有深刻的洞察分析，就要有模型、標(biāo)桿和數(shù)據(jù)。發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，能夠有效的處置，這是對(duì)管理者d的要求。智慧醫(yī)療面向三個(gè)對(duì)象——患者、醫(yī)護(hù)人員、管理者都要有體驗(yàn)和獲得感。
醫(yī)院信息化的現(xiàn)狀
現(xiàn)在的醫(yī)院信息化是什么狀況？絕大多數(shù)醫(yī)院信息化處于HIS掛號(hào)收費(fèi)基本系統(tǒng)，加上專業(yè)系統(tǒng)階段。在醫(yī)院信息化的發(fā)展歷程當(dāng)中，大多數(shù)屬于疊羅漢、貼膏藥的情況，有需求就做一個(gè)系統(tǒng)，不斷疊加，到后面這個(gè)系統(tǒng)會(huì)岌岌可危。
為什么出現(xiàn)這個(gè)狀況？一方面需求和技術(shù)發(fā)展太快，另一方面頂層設(shè)計(jì)不足，沒有考慮未來發(fā)展架構(gòu)，它的彈性不夠。同時(shí)還有一個(gè)歷史路徑依賴，一旦做了，用了這套系統(tǒng)，要想更改很困難，所以出現(xiàn)頂層設(shè)計(jì)和歷史路徑依賴。
從信息感知角度，物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)院沒有普遍的應(yīng)用，系統(tǒng)之間的信息相互割裂，信息分散。從傳輸?shù)慕嵌纫泊嬖趩栴}，現(xiàn)在醫(yī)院有內(nèi)網(wǎng)、外網(wǎng)，相互割裂，很多互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用和醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)沒有有效的銜接，這兩個(gè)是割裂的。
當(dāng)然很多人談到信息安全問題，和技術(shù)管理其實(shí)也有關(guān)系?，F(xiàn)在醫(yī)院不僅內(nèi)網(wǎng)割裂，很多網(wǎng)絡(luò)相互的干擾。醫(yī)院有很多數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)沒有全面有效的管理，并沒有形成很好的知識(shí)庫，沒有很好的決策支持系統(tǒng)，導(dǎo)致這些數(shù)據(jù)是死數(shù)據(jù)，是垃圾數(shù)據(jù)，沒有很好的去集成應(yīng)用提升。
智慧醫(yī)院該如何發(fā)展？
目前，醫(yī)院信息系統(tǒng)存在的這些問題：感知問題、傳輸問題、集成問題、智能化問題等等，現(xiàn)代信息技術(shù)發(fā)展為我們解決這些問題提供了很好的機(jī)遇。
感知方面，物聯(lián)網(wǎng)迅速發(fā)展；網(wǎng)絡(luò)傳輸方面，網(wǎng)絡(luò)無論有線無線集成；信息集成，移動(dòng)平臺(tái)，計(jì)算存儲(chǔ)，大數(shù)據(jù)等等都是為智慧醫(yī)院發(fā)展提供了很好的技術(shù)支撐和保障。最近人工智能非常火，人工智能在醫(yī)院里面應(yīng)用，它的前景也是比較廣闊的。
未來智慧醫(yī)院，在物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)，大數(shù)據(jù)，人工智能方面，發(fā)展的趨勢(shì)不可阻擋。比如說物聯(lián)網(wǎng)以前比較多的是嬰兒防盜，還有生命體征的監(jiān)測(cè)、藥品耗材的管理；對(duì)醫(yī)院水、能源與管線管理，這是醫(yī)院后勤容易被忽略的，物聯(lián)網(wǎng)有比較大發(fā)揮的空間。
移動(dòng)的醫(yī)療，移動(dòng)護(hù)理在醫(yī)院需求比較強(qiáng)，應(yīng)用也是不錯(cuò)，但是現(xiàn)在外部的互聯(lián)網(wǎng)公司對(duì)這一塊基本不碰，這是傳統(tǒng)業(yè)務(wù)領(lǐng)域。
現(xiàn)在的互聯(lián)網(wǎng)公司普遍關(guān)注的是移動(dòng)醫(yī)療的外周服務(wù)和健康管理，比如就醫(yī)服務(wù)，微信就醫(yī)服務(wù)，APP就醫(yī)服務(wù)，以及健康管理，比如糖尿病、輕問診，這是目前互聯(lián)網(wǎng)公司比較關(guān)注的領(lǐng)域。
一些傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始探討利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展遠(yuǎn)程會(huì)診，藥品配送；也有一些互聯(lián)網(wǎng)公司開始做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。應(yīng)該說他們之間有一些差別，也有一些共性。它們共性的地方，實(shí)現(xiàn)了在線電子處方、遠(yuǎn)程會(huì)診、藥品配送、聚焦相對(duì)比較簡(jiǎn)單的醫(yī)療服務(wù)（比如慢性病復(fù)診）。區(qū)別是，一種是以實(shí)體機(jī)構(gòu)作為依托，另一種沒有明確的實(shí)體機(jī)構(gòu)。兩者在具體運(yùn)營模式也有一些差異，但是都面臨一些問題，比如說醫(yī)生資質(zhì)、電子處方管理，現(xiàn)在處于一種模糊的地帶，信息安全方面普遍是沒有完整的信息安全方案，運(yùn)營方面也是打擦邊球的狀態(tài)。人工智能方面，像轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)器人、手術(shù)機(jī)器人。我們國家前幾年達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人是比較稀缺的，現(xiàn)在越來越多。
作為具體智慧醫(yī)院建設(shè)的構(gòu)想，我們提出建設(shè)智慧醫(yī)院要促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的轉(zhuǎn)型，這種發(fā)展轉(zhuǎn)型首先是和醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展轉(zhuǎn)變相關(guān)，要促進(jìn)向4P醫(yī)學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展；促進(jìn)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，從看病向全程連續(xù)健康管理轉(zhuǎn)變；促進(jìn)醫(yī)學(xué)學(xué)科整合與細(xì)分，促進(jìn)自我醫(yī)療和醫(yī)患互動(dòng)，要適應(yīng)醫(yī)療需求多樣化和多層次，要更加注重服務(wù)和品牌。
我們還提出智慧醫(yī)院五R模型：第一，PRM患者關(guān)系管理系統(tǒng)，我們常規(guī)說的面向客戶端的，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院看病全程醫(yī)療保健的轉(zhuǎn)型。第二，EMR電子病歷，強(qiáng)調(diào)智能化。第三，SRIS基于大數(shù)據(jù)的科學(xué)研究系統(tǒng)，推行疾病注冊(cè)研究和比較效果研究。第四，HRP基于物聯(lián)網(wǎng)與決策智能的醫(yī)院資源管理系統(tǒng)，在供應(yīng)鏈和績(jī)效管理方面實(shí)現(xiàn)智慧轉(zhuǎn)型。第五，RHIO基于區(qū)域網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)的區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)，結(jié)合醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)院集團(tuán)化的發(fā)展。
兒童醫(yī)院建設(shè)智慧醫(yī)院的實(shí)踐
上海市兒童醫(yī)院建設(shè)智慧醫(yī)院時(shí)提出五個(gè)化的策略：患者服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)化，臨床服務(wù)的智能化，科研數(shù)據(jù)一體化，醫(yī)院管理精細(xì)化和區(qū)域一體化。
面向患者角度，院前院中院后的全流程移動(dòng)互聯(lián)服務(wù)，我們采取了立體預(yù)約服務(wù)，有一個(gè)預(yù)約資源池，連接外部對(duì)各預(yù)約終端渠道。我們手機(jī)微信平臺(tái)走在前面，《醫(yī)學(xué)界》去年評(píng)全國醫(yī)院微信服務(wù)號(hào)，我們排第一。在傳統(tǒng)的微博方面，我們拿到過新浪最佳親子獎(jiǎng)。
患者服務(wù)方面，我們有門診自動(dòng)發(fā)藥，診后有幾個(gè)專病APP進(jìn)行專科專病隨訪。為了實(shí)現(xiàn)看病向全程服務(wù)轉(zhuǎn)變，我們建了兒童服務(wù)平臺(tái)，開展全程健康服務(wù)。我們也應(yīng)用了一些生理指標(biāo)傳感設(shè)備，對(duì)兒童的呼吸、體溫等監(jiān)測(cè)，我們聯(lián)合建了一個(gè)0到6歲兒童健康管理平臺(tái)，對(duì)孩子有發(fā)育訓(xùn)練，早產(chǎn)兒管理，發(fā)育的評(píng)估。
對(duì)臨床服務(wù)智能化方面，首先為醫(yī)生提供高度集成的患者信息，醫(yī)生可以看到患者在我們醫(yī)院不同科就診，不同歷史時(shí)期就診的信息，利用上海醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)還看到其他醫(yī)院就診的信息。同時(shí)利用大數(shù)據(jù)建一個(gè)臨床決策知識(shí)系統(tǒng)，推動(dòng)電子病歷應(yīng)用智能化。合理用藥方面，對(duì)給藥途徑不當(dāng)進(jìn)行提示，對(duì)兒童醫(yī)院尤其重要，因?yàn)樗銊┝糠浅Ｂ闊?，我們給醫(yī)生一個(gè)藥品劑量計(jì)算工具。手術(shù)室方面，有智能一體化的手術(shù)室?？蒲蟹矫妫覀冇信R床數(shù)據(jù)支撐平臺(tái)，獲得了區(qū)域醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)處理分析研究的863課題，也獲得了科委的項(xiàng)目，我們利用醫(yī)院數(shù)據(jù)建立了專病數(shù)據(jù)中心。
在后勤方面，我前面談到的物聯(lián)網(wǎng)，應(yīng)用最多是在后勤方面，水電煤氣應(yīng)用的監(jiān)測(cè)，我們有面向管理者提供的一個(gè)基于數(shù)據(jù)中心的業(yè)務(wù)分析平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的采集和分析；實(shí)現(xiàn)一系列指標(biāo)進(jìn)行對(duì)標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問題，最終歸結(jié)到績(jī)效考核。我們有從醫(yī)院數(shù)據(jù)產(chǎn)生的一系列質(zhì)量指標(biāo)的管理系統(tǒng)，比較有特色的還是利用醫(yī)院數(shù)據(jù)對(duì)病種疑難復(fù)雜度進(jìn)行了分析，對(duì)不同科室不僅看量，更多看它的復(fù)雜度，這個(gè)復(fù)雜度和它的績(jī)效掛鉤，所以我們建立了病例分型分析系統(tǒng)。最后，建設(shè)一個(gè)開放互聯(lián)的平臺(tái)，這個(gè)平臺(tái)首先是醫(yī)院兩區(qū)一體化管理，前面講到醫(yī)院兩個(gè)院區(qū)，這兩個(gè)院區(qū)一套系統(tǒng)，利用云架構(gòu)實(shí)現(xiàn)。有些醫(yī)院兩個(gè)系統(tǒng)，中間一個(gè)集成平臺(tái)實(shí)現(xiàn)，然后構(gòu)建區(qū)域兒科聯(lián)合體，市級(jí)醫(yī)院互聯(lián)互通，醫(yī)聯(lián)工程。還有兒童醫(yī)院合作聯(lián)盟，我們的智能就醫(yī)服務(wù)得到了社會(huì)上廣泛的關(guān)注，在全國率先通過了互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試四級(jí)甲等認(rèn)證。
信息技術(shù)發(fā)展比較快，外界認(rèn)為我們醫(yī)療界體驗(yàn)比較差，所以一直想顛覆式創(chuàng)新，后來發(fā)現(xiàn)不是那么容易?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療去年下半年開始，感覺似乎陷入了一個(gè)低潮，這里面的因素我覺得有資金泡沫破滅因素，也有技術(shù)發(fā)展周期因素，也有一些政策因素，大家看看技術(shù)創(chuàng)新曲線，就會(huì)心態(tài)回歸平和理性。
任何一個(gè)新技術(shù)發(fā)展，剛開始大家寄予很高期望，會(huì)達(dá)到一個(gè)頂點(diǎn)，后來發(fā)現(xiàn)和實(shí)際應(yīng)用有距離，所以會(huì)走到低谷，再慢慢往上走，這是多年歷史經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)證的。大家對(duì)技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展要有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)，同時(shí)我覺得這是一個(gè)大浪淘沙的過程。只要有好的技術(shù)和產(chǎn)品，找到合適的場(chǎng)景，一定能夠推進(jìn)實(shí)實(shí)在在的創(chuàng)新，取得實(shí)實(shí)在在的效果，勝利往往在于再堅(jiān)持一下之后。
信息來源：醫(yī)學(xué)界智庫
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