一票制來了，對醫(yī)院有影響嗎？
日期：2016/4/20
導(dǎo)讀：國家剛剛講要實現(xiàn)“兩票制”，大家還沒有反應(yīng)過來時，就突然準(zhǔn)備實行“一票制”了。
文：徐毓才（陜西省山陽縣衛(wèi)生和計劃生育局）
來源：“醫(yī)學(xué)界”微信號
新醫(yī)改如同吃了“春藥”，勢頭越來越猛。今年在第一批四個試點省、100個試點市的基礎(chǔ)上同時翻倍，確定了第二批四個試點省，試點市也增至200。作為第二批試點省的浙江更是動作快，在藥品采購問題上，國家剛剛講要實現(xiàn)“兩票制”，大家還沒有反應(yīng)過來時，就突然準(zhǔn)備實行“一票制”了，實在讓人感覺有點跟不上節(jié)奏。
浙江的一票制是個啥？
“兩票制”說的是從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩個環(huán)節(jié)分別開一次票，目的是減少流通環(huán)節(jié)，消滅過票，把流通環(huán)節(jié)多導(dǎo)致的流通成本降下來。
那么，這次浙江要推的“一票制”是個啥呢？據(jù)媒體報道，就是直接由生產(chǎn)企業(yè)開票給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，去掉藥品經(jīng)營企業(yè)這個流通環(huán)節(jié)。具體操作辦法是先實行信息流、商流、資金流“三流合一”，即在浙江藥械采購中心上馬的一個新的采購平臺上增加了結(jié)算功能，實現(xiàn)制藥企業(yè)直接從醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算貨款，改變現(xiàn)在由藥品配送企業(yè)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算貨款的模式。
分析人士認(rèn)為，這種操作方式，對于一些執(zhí)行自營的公司來說，他們基本上都是高開的模式，適應(yīng)兩票制、一票制的模式相對簡單，但是，對于招商代理公司來說，一旦執(zhí)行一票制以后，由于生產(chǎn)企業(yè)直接開票給配送企業(yè)，和兩票制比較起來，其稅務(wù)處理的難度更大，需要企業(yè)的財務(wù)有一定的做帳水平了，不然，稅收成本也會很高。
這種稅收成本的增加，對于一些高價產(chǎn)品來說，價格相對還可承受，而對于價格低的普藥品種來講，一票制以后，其生存空間更小，如果不能漲價的話，企業(yè)只有缺貨放棄了事。
醫(yī)院和醫(yī)生怎么看？
對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講，也似乎對幾票制不太關(guān)心，只愿藥品貨真價實，保障供應(yīng)，滿足臨床。政策規(guī)定不取消藥品加成，醫(yī)院也就有明的15%加價，如果取消了，只要政策給予合理補(bǔ)償，能夠保障醫(yī)院正常運營。不管是政府財政拿錢還是通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格解決，總之，醫(yī)院要履行為患者診療服務(wù)智能，首先得自己活著，要想提高質(zhì)量持續(xù)發(fā)展，就必須有更多的發(fā)展資金。
對于醫(yī)生來講，關(guān)心的無非三點，一是滿足臨床醫(yī)療的藥品，該有的都有；二是自己的看病收入盡可能與自己付出成正比；三是有一個良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，過的體面有尊嚴(yán)。至于藥品怎么來，幾票制，其實他們并不關(guān)心。
然而，新醫(yī)改以來，圍繞著藥品，折騰的花樣夠多的了，但是就這么幾點要求，似乎還有點遙遠(yuǎn)。
如今，圍繞藥品采購與價格的改革在繼續(xù)，各種創(chuàng)新也在繼續(xù)。但如同前幾年的改革一樣，都在路上。但很多改革，似乎忘記了為什么出發(fā)，忘記了誰是改革的主體。比如，藥品采購，本應(yīng)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)是，但很多時候在“政府主導(dǎo)”的原則下，變成了政府包辦?；右彩遣粩喾?，然而，結(jié)果并不理想。
患者咋看？
對于患者來講，能夠用到更加便宜的質(zhì)量能夠得到保障的可以充分滿足治病需要的藥品就滿意了。反過來，患者在藥品問題上，最擔(dān)心的也不在乎三個，除了藥品價格不實，虛高過頭外，還有兩個更重要的，一個是藥品質(zhì)量，一個是真正治病需要的藥買不到。
對于實行幾票制，大家并不十分關(guān)注。從網(wǎng)民反饋信息看，對于一票制大體分兩種意見。贊同者認(rèn)為，整體思路正確，由生產(chǎn)企業(yè)對自己的產(chǎn)品配送過程和質(zhì)量等負(fù)全責(zé)，去掉中間環(huán)節(jié)，避免摻假，有積極意義。但更多的是反對意見。他們認(rèn)為，以前不是沒搞過，根本就沒法回款，企業(yè)沒有這么大的精力。提醒不要把很簡單的事弄復(fù)雜了，也不要把不簡單的事搞得太簡單了。
但愿改革多來一點實招
在藥品產(chǎn)供銷這個鏈條上，生產(chǎn)企業(yè)的原材料成本、生產(chǎn)成本、人力資源成本、研發(fā)成本都必須保障，否則企業(yè)何來創(chuàng)新動力？何來藥品質(zhì)量？作為藥品經(jīng)營企業(yè)也有很多必要的成本，如果改革的沒有了，藥品怎么流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)？而醫(yī)院醫(yī)生臨床治療又不可能不用藥，程序簡化好是好，但如果沒有辦法保障臨床用藥需要，又會不會出現(xiàn)“富裕時代的短缺”？總之，在藥品采購供應(yīng)這個充滿多方利益糾結(jié)的“點”上，如果處理不好，導(dǎo)致臨床用藥短缺了，那就是失敗。這不是虛張聲勢，危言聳聽，前面的藥改就出現(xiàn)了這樣的結(jié)果！
信息來源：醫(yī)學(xué)界
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