改革 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的“上海模式”
日期：2016/4/8
“小病在社區(qū)、大病在大醫(yī)院、康復(fù)再回社區(qū)”，這是上海新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的方向。上海自2011年起啟動家庭醫(yī)生制度，截至2015年底，共簽約常住居民1027.3萬人，簽約率達(dá)44%。去年6月推出的“1+1+1”簽約服務(wù)，以此帶動分級診療制度。
在“1+1+1”簽約模式中，社區(qū)居民可以獲得哪些福利？簽約醫(yī)生可以獲得哪些福利？今天上午，國家衛(wèi)計委邀請上海市醫(yī)改辦許速副主任，上海市閔行區(qū)龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生楊建玲，簽約居民陸志敏就相關(guān)問題進(jìn)行在線訪談。
“1+1+1” 簽約服務(wù)即1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、1家區(qū)級醫(yī)院、1家市級醫(yī)院。這種制度在國際早有先例，居民看病首先去找家庭醫(yī)生，通過家庭醫(yī)生的診治和分診，如果有解決不了的大病再向上轉(zhuǎn)診。對目前需求和資源的緊缺狀態(tài)來說，家庭醫(yī)生制度既滿足老百姓醫(yī)療、健康需求，又最合理地利用醫(yī)療資源。
目前，上海有65家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心啟動了改革試點，今年將逐步推廣。家庭醫(yī)生針對居民健康需求，提供基本醫(yī)療與健康管理服務(wù)，當(dāng)前以高血壓、糖尿病、腫瘤、老年人等為重點管理人群。楊建玲介紹，家庭醫(yī)生不僅僅是幫居民“治病”，更重要的是幫居民“防病”，讓居民更健康。
家庭醫(yī)生會為殘疾人、80歲以上的老人、行動不便的患者等簽約居民提供上門服務(wù)，并會為居民建立家庭病床，定期上門提供服務(wù)。家庭醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)保都可以覆蓋報銷，而且社區(qū)的報銷比例更高，居民的自付更低，與家庭醫(yī)生簽約也不另外收取費用。家庭醫(yī)生居民建立了簽約服務(wù)關(guān)系后，上海大醫(yī)院50%的醫(yī)生號源以及前50%的預(yù)約時段優(yōu)先提供給簽約居民，所以通過家庭醫(yī)生獲得大牌醫(yī)生的號源要容易得多。
而且據(jù)許速介紹，上海的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也包含了社區(qū)中醫(yī)，并已經(jīng)通過了上海社區(qū)中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，中醫(yī)也是家庭醫(yī)生的重要組成部分。
這種簽約服務(wù)也充分考慮了簽約醫(yī)生的福利。許速表示，目前已經(jīng)建立了家庭醫(yī)生的目標(biāo)薪酬制度、家庭醫(yī)生的基本任務(wù)、標(biāo)化工作量體系等，并核定單位標(biāo)化工作量薪酬分配標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上，明確家庭醫(yī)生的預(yù)期目標(biāo)薪酬，根據(jù)實際完成的標(biāo)化工作量數(shù)量、質(zhì)量，充分調(diào)動家庭醫(yī)生積極性，讓家庭醫(yī)生通過自我努力、優(yōu)質(zhì)服務(wù)實現(xiàn)自我價值。
“上海這次的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革就是要建立科學(xué)的社區(qū)管理制度，明確政府、社會、家庭醫(yī)生、居民的各方責(zé)任。”許速表示，家庭醫(yī)生是社區(qū)改革的重要組成部分，是不可分割的。上海這次的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，將凸顯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的平臺功能，即整合社會資源平臺，可以把社會上的健康管理機(jī)構(gòu)、先進(jìn)的穿戴設(shè)備、包括符合條件的個體家庭醫(yī)生，都整合在這個平臺上，為居民服務(wù)。
“我一直在社區(qū)衛(wèi)生中心找楊醫(yī)生看病，覺得她態(tài)度好，水平高。后來推出了家庭醫(yī)生簽約，我了解可以獲得很多優(yōu)惠服務(wù)?！?陸志敏說，這種模式給他帶來了很多好處，比如減少排隊時間等，更方便就醫(yī)等。
信息來源：醫(yī)策
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