限抗 |浙江溫州：12月底，16家三級(jí)醫(yī)院全面停止門(mén)診抗生素輸液
日期：2016/3/29
導(dǎo)讀：3月23日，浙江省溫州市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布消息，該市16家三級(jí)醫(yī)院將全面停止門(mén)診患者輸注抗菌藥物！其實(shí)近段時(shí)間以來(lái)，各地的抗生素輸液的限制政策陸續(xù)出臺(tái)，從大醫(yī)院到小衛(wèi)生院均有涉及。
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3月23日，浙江省溫州市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布消息，該市16家三級(jí)醫(yī)院（除兒童醫(yī)院、兒科和急診科）將全面停止門(mén)診患者輸注抗菌藥物！并且確定喊停時(shí)間表：6月1日起，8家三甲醫(yī)院全面停止；12月底前，8家三乙醫(yī)院全面停止。這意味著，從明年開(kāi)始，溫州市內(nèi)所有的大醫(yī)院門(mén)診都將取消抗生素輸液的服務(wù)。
今年1月份，浙江省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理工作的通知》，要求對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。同時(shí)，逐步停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物，除兒童醫(yī)院和兒科外，三級(jí)醫(yī)院率先全面停止。這被稱(chēng)作浙江省的史上最嚴(yán)“限抗令”。如今，“限抗令”在溫州成功落地。
年底14家大醫(yī)院將停止門(mén)診抗生素輸液：
6月1日起，6所三級(jí)甲等醫(yī)院將停止
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
市中心醫(yī)院
市人民醫(yī)院
市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
市中醫(yī)院
12月底前，8所三級(jí)乙等醫(yī)院將停止
樂(lè)清市人民醫(yī)院
瑞安市人民醫(yī)院
溫州市第七人民醫(yī)院
平陽(yáng)縣人民醫(yī)院
蒼南縣人民醫(yī)院
平陽(yáng)縣中醫(yī)院
瑞安市中醫(yī)院
永嘉縣中醫(yī)院
溫州衛(wèi)計(jì)委將從以下六方面規(guī)范醫(yī)院使用抗生素：
1、加強(qiáng)藥品購(gòu)銷(xiāo)管理，規(guī)范藥品采購(gòu)配送。
2、加強(qiáng)藥品使用培訓(xùn)，規(guī)范臨床用藥行為。
3、加強(qiáng)抗菌藥物管理，規(guī)范抗菌藥物使用。
4、加強(qiáng)門(mén)診用藥管理，規(guī)范門(mén)診輸液服務(wù)。
5、加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，規(guī)范臨床用藥監(jiān)管。
6、加強(qiáng)規(guī)章制度落實(shí)，規(guī)范違規(guī)行為處罰。
浙江全省三級(jí)醫(yī)院(除兒童醫(yī)院和兒科)全面停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物，這一要求已經(jīng)由省衛(wèi)計(jì)委以文件的形式下發(fā)到全省衛(wèi)生系統(tǒng)，相關(guān)醫(yī)院已有心理準(zhǔn)備，但紹興市人民醫(yī)院逐步停止門(mén)診輸液的消息還是引起了業(yè)內(nèi)人士的高度關(guān)注。
前天，紹興第二醫(yī)院一位副院長(zhǎng)告訴記者，事實(shí)上，近日醫(yī)院管理層剛剛就何時(shí)取消門(mén)診輸液的問(wèn)題作過(guò)討論，討論中大家意見(jiàn)不太統(tǒng)一，爭(zhēng)論還挺激烈，有領(lǐng)導(dǎo)主張近期就開(kāi)始實(shí)施，但也有科主任提出，一刀切地取消門(mén)診輸液后，會(huì)帶來(lái)很多不便，比如輕度肺炎，符合輸液指征，以前一直是在門(mén)診輸液治療的，取消門(mén)診輸液后，這部分患者怎么辦？如果轉(zhuǎn)急診或住院，勢(shì)必使本就緊張的急診和病房“雪上加霜”。
但取消門(mén)診輸液利國(guó)利民，這個(gè)共識(shí)醫(yī)生們都已達(dá)成。該副院長(zhǎng)表示，盡管取消門(mén)診輸液在實(shí)施中會(huì)有許多細(xì)節(jié)問(wèn)題需要處理，但針對(duì)目前普遍存在的抗菌藥物濫用以及患者對(duì)靜脈輸注治療方式的過(guò)度依賴(lài)現(xiàn)象，在門(mén)診逐步取消輸液是非常必要的。
該院已經(jīng)明確，與市人民醫(yī)院同步實(shí)施新政，5月起，將停止除兒科以外的門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物。
浙江紹興市人民醫(yī)院的計(jì)劃是，先拿“抗菌藥物”這個(gè)靜脈輸注的“重災(zāi)區(qū)”開(kāi)刀，也就是先停止門(mén)診輸注抗菌藥物，以后逐步過(guò)渡到將門(mén)診輸液全部取消。而作為三級(jí)乙等醫(yī)院的新昌縣人民醫(yī)院則力度更、動(dòng)作更快，從3月31日起，除兒科及腫瘤、皮膚科外，其余的門(mén)診輸液全部停掉。如化痰、平喘、護(hù)胃等一些非抗菌藥物門(mén)診輸液也取消了。該院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人告訴記者，這部分患者以后將用口服藥來(lái)取代靜脈輸注。
據(jù)了解，該院曾經(jīng)作過(guò)一個(gè)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)門(mén)診輸液90%以上都是抗菌藥物。該院一位副院長(zhǎng)憂(yōu)心于濫用門(mén)診輸液的現(xiàn)狀，早在去年就提出取消門(mén)診輸液的設(shè)想，今年剛好省里有文件要求，所以“迫不及待”地定在3月31日就開(kāi)始實(shí)施了。這段時(shí)間，恰逢該院急診科改造，院方已打算縮小輸液大廳面積，擴(kuò)大急診規(guī)模。
為避免新政實(shí)施后，患者擁入急診導(dǎo)致急診不堪重負(fù)，醫(yī)院專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)了輸液評(píng)估表，對(duì)確需輸液的患者，可轉(zhuǎn)急診，由急診仔細(xì)評(píng)估后，方可給予輸液治療。為此，醫(yī)院還專(zhuān)門(mén)對(duì)如何掌握輸液指征進(jìn)行了培訓(xùn)。
盡管做了細(xì)致的準(zhǔn)備方案，但對(duì)一周后就將實(shí)施的這項(xiàng)新政，醫(yī)院仍然頗感壓力?！皬?月初就開(kāi)始通過(guò)多種渠道進(jìn)行宣傳了，就怕患者心理上不能接受?！痹撠?fù)責(zé)人說(shuō)。
據(jù)業(yè)內(nèi)人士反映，近日江蘇省某市衛(wèi)計(jì)委對(duì)該市各衛(wèi)生院下發(fā)通知，要求從今年4月份開(kāi)始，按照江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄規(guī)定，村衛(wèi)生室不允許采購(gòu)以下抗生素：阿洛西林、阿莫西林克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢唑肟、阿奇霉素注射液、左氧氟沙星注射液。
通知是直接下發(fā)到各衛(wèi)生院的采購(gòu)和院長(zhǎng)，要求各衛(wèi)生院在審核村衛(wèi)生室采購(gòu)計(jì)劃時(shí)，必須認(rèn)真審核，嚴(yán)格把關(guān)。否則出現(xiàn)任何后果，將由該衛(wèi)生院院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。
根據(jù)通知，該市衛(wèi)計(jì)委要求各衛(wèi)生院認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，并盡快做好替代藥品的選購(gòu)，保證村衛(wèi)生室的基藥使用和基藥制度的順利實(shí)施。該內(nèi)人士表示，在江蘇“最嚴(yán)限抗令”的要求下，此項(xiàng)規(guī)定或?qū)⒃诮K全省范圍內(nèi)推廣和執(zhí)行。
其實(shí)，早在2011年，江蘇省就發(fā)布了號(hào)稱(chēng)“史上最嚴(yán)格”的抗生素管理規(guī)范，要求三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種一般分別控制在50種、35種以?xún)?nèi)。并且在2013年，江蘇省中醫(yī)院就已經(jīng)開(kāi)始明文規(guī)定禁止在門(mén)診開(kāi)輸液處方。
去年11月，江蘇省衛(wèi)計(jì)委對(duì)抗生素再次重拳出擊，下發(fā)了《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作通知的通知》，要求從2016年7月1日起，江蘇全省二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物；到2016年底前，全省二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門(mén)診患者靜脈輸液。
如今，7種抗生素被江蘇省某市衛(wèi)計(jì)委禁止在村衛(wèi)生室使用，且有口服劑型也有注射劑型，表明了江蘇的“最嚴(yán)限抗令”不僅適用于大醫(yī)院，并且在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也蔓延開(kāi)來(lái)。
如此一來(lái)，抗菌藥物尤其是抗菌輸液的市場(chǎng)，在大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙重限制下，必將受到嚴(yán)重的沖擊。
所有抗菌藥物目錄中的品種都將被嚴(yán)格監(jiān)控，從醫(yī)院的抗菌藥物供應(yīng)目錄動(dòng)態(tài)管理、抗菌藥采購(gòu)、醫(yī)生處方等多個(gè)方面各個(gè)擊破，抗菌藥物整體市場(chǎng)也將迎來(lái)有非常嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
信息來(lái)源：醫(yī)策 |
