寧波首例禽流感病人歷經(jīng)80天的生死之戰(zhàn)，奇跡般地活了
日期：2016/3/24
今年我市首例人感染H7N9禽流感病人——張某歷經(jīng)80天的生死之戰(zhàn)，現(xiàn)已脫離生命危險，目前處于康復(fù)中。
“2016年1月3日早上7點，家住鄞州區(qū)云龍鎮(zhèn)的51歲張某因接觸活禽致“發(fā)熱”從我院急診轉(zhuǎn)入ICU（重癥監(jiān)護）病房時，肺幾乎全白。”鄞州人民醫(yī)院ICU主任安敏飛想起那一幕，至今仍難以忘懷。
那天安敏飛正在老家享受元旦假期，睡夢中被值班醫(yī)生電話驚醒，說急診有一位在菜市場賣豬肉的病人，發(fā)生重癥肺炎，呼吸衰竭，迷糊中她立馬想到有可能是H7N9禽流感，趕緊告知醫(yī)務(wù)人員做好防護措施，馬上把病人收治負(fù)壓隔離病房，結(jié)果當(dāng)日下午3點，化驗檢測報告結(jié)果確認(rèn)了她的判斷：H7N9核酸為強陽性。從那一天起，醫(yī)護人員全副武裝，戴上N95口罩，穿上隔離衣、鞋套，戴上防護眼罩及帽子.從此陪伴張某闖過了一個個鬼門關(guān)，見證了一個個生命奇跡。
患者病情險惡，醫(yī)生成功打響頭仗“保肺”戰(zhàn)
據(jù)安敏飛介紹，頭一天張某的病情險惡，體溫持續(xù)升高，胸部CT提示肺部病灶持續(xù)進展，肺幾乎全白，純氧呼吸機高壓力支持通氣下血氧飽和度仍下降至70~80％。呼吸機持續(xù)使用了一天后血氧飽和度仍不見明顯上升。“當(dāng)時張某已神志不清，口唇發(fā)紫，血氧飽和度持續(xù)下降……” 安敏飛說，若再不采取措施保護肺，張某隨時都會因呼吸衰竭缺氧而死亡，于是經(jīng)該院禽流感專家組討論研究決定用人工肺（ECMO）進行呼吸替代治療，使王某的氧供得以維持，并實現(xiàn)損傷肺的休息和保護。
該院呼吸科專家、黨委書記、副院長俞萬鈞接到安敏飛的匯報后，立即請市衛(wèi)計委協(xié)調(diào)，請浙江省人民醫(yī)院和寧波二院的體外膜肺氧合團隊，給張某實施緊急留置血管導(dǎo)管并體外轉(zhuǎn)流，上機后張某的血氧飽和度迅速上升至90%左右。1月5日下午3點俞萬鈞副院長冒著痰液四濺被感染的危險又親自為張某行支氣管鏡檢查，吸痰操作并吸出大量淡血性痰液……經(jīng)過該院醫(yī)務(wù)人員兩天兩夜的全力搶救，總算把張某從鬼門關(guān)里拉了回來。
面對新的挑戰(zhàn)，醫(yī)生做出新的抉擇
1月10日晚上9點30分，張某突然出現(xiàn)全身寒戰(zhàn)抽搐，右股靜脈ECMO管置管處有少許滲血，體溫上升至39.4度，其主治醫(yī)生周成杰見情況不妙趕緊匯報上級領(lǐng)導(dǎo)，該院院長陸勤康及副院長俞萬鈞、陳國忠等接到匯報后立即組織禽流感專家小組對其進行搶救。馬上予右股靜脈ECMO管置管處換藥彈力繃帶加壓包扎，藥物控制寒戰(zhàn)抽搐……張某的病情越來越危重，右股靜脈ECMO管置管處采取加壓止血已經(jīng)止不住，血如潮水般往外滲，4個小時不到就滲血約500毫升，血壓持續(xù)性下降約84/54mmHg……
究竟是何原因讓張某的病情加重？此刻專家們除了有條不紊地進行搶救外，當(dāng)務(wù)之急是盡快找到病因。一項項檢查展開，在血培養(yǎng)里發(fā)現(xiàn)了多重耐藥鮑曼不動桿菌，經(jīng)過專家組研究討論后確定是導(dǎo)管相關(guān)性血行感染。
“由于張某身上置入多根導(dǎo)管，留置時間比較長，但目前病情不允許拔除導(dǎo)管，這在治療第一階段專家組已經(jīng)預(yù)測到張某有可能發(fā)生血流感染、出血、肺部繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥”，俞萬鈞院長說，找到病因后立馬對癥下藥，經(jīng)過一天一夜的搶救，直至次日下午5點，張某的生命體征總算恢復(fù)平穩(wěn)。
專家們剛剛松了一口氣，可是新的問題又出現(xiàn)了。由于張某的氣管插管留置時間已經(jīng)超過十天了，若不拔管易造成口腔潰瘍等并發(fā)癥，但他仍不能自行呼吸還要靠呼吸機輔助呼吸，怎么辦？按常理張某得做氣管切開術(shù)?！翱墒菑埬车那闆r和一般患者不同，因為張某一直在做ECMO治療，得長期使用抗凝藥物同時進行，若此時進行氣管切開術(shù)，術(shù)后風(fēng)險大易造成大出血?！庇崛f鈞擔(dān)憂著，并組織專家們研究討論解決方案，最后決定先暫?？鼓幬?個小時，然后再行氣管切開術(shù)。俞萬鈞親自主刀，歷時3分鐘，手術(shù)過程很順利，并未出現(xiàn)出血等并發(fā)癥。
終于又挺過一關(guān)了，在場的每一位醫(yī)生無不為張某捏了一把汗。
張某的病情變化莫測，反復(fù)無常，醫(yī)生每天都在為選擇保護他的哪個臟器而制定不同的治療方案。病程持續(xù)了近一個月，人工肺已使用了20多天，多次嘗試暫停人工肺氧合器，可一旦停機張某就出現(xiàn)血氧飽和度急速下降，只能宣告撤除人工肺失敗。一波未平，一波又起，患者突然又出現(xiàn)氣胸、血小板偏低、肺部感染加重等癥狀……
“難題又出現(xiàn)了，若ECMO及深靜脈等導(dǎo)管繼續(xù)存在，感染源難以消除，隨時可能因感染性休克而死亡。可目前患者肺功能差，只能依靠呼吸機聯(lián)合人工肺支持下血氧飽和度才能維持正常，若 ECMO撤機后患者隨時都會出現(xiàn)呼吸衰竭甚至死亡” 俞萬鈞院長說，真的是兩為其難，但必須做出抉擇。
2月3日，全院專家進行研究討論，并取得張某家屬的同意下果斷決定撤離ECMO治療。
據(jù)俞萬鈞院長介紹，撤機后張某的血氧飽和度一度難以維持，并出現(xiàn)感染性休克，予調(diào)高呼吸機參數(shù)及抗感染治療后其循環(huán)呼吸才逐漸恢復(fù)正常。
一個月后禽流感病毒指標(biāo)轉(zhuǎn)陰
經(jīng)過該院醫(yī)務(wù)人員近一個月的精心護理及爭分奪秒的搶救，張某的禽流感病毒指標(biāo)總算轉(zhuǎn)陰，肺部感染也得到了控制，神志轉(zhuǎn)清，已調(diào)低呼吸機支持條件，張某總算是挺過了最艱難的一關(guān)。
“得到爸爸神志轉(zhuǎn)清并被撤除隔離時，我們?nèi)胰硕己芗?，這一個月對于我們來說簡直是度日如年，我媽媽更是整天以淚洗面。爸爸的病情時好時壞，我們的心情也此起彼伏……”其兒子小張一提及張某的病情時，至今仍膽戰(zhàn)心驚。
ICU主任安敏飛也禁不住感慨：張某當(dāng)時病情及其危重、身上管路又多，治療過程中并發(fā)癥多，險象環(huán)生，醫(yī)生時刻監(jiān)測著病情變化，不斷調(diào)整治療方案。護理團隊三班倒，24小時不間斷護理。為防止長期臥床導(dǎo)致壓瘡及靜脈栓塞須定時給張某翻身，可張某體重較重，翻身時需要3—4位護士穿上防護服進入到負(fù)壓隔離房間，才能翻得動。為了防止交叉感染，護士的活動區(qū)域只能局限在那間十平米不到的負(fù)壓隔離“艙”房內(nèi)。為避免頻繁上廁所，每個人進“艙”前都不能喝水，一干就是4個小時，輪到換班時，全身都濕透了，脫掉防護服，里邊的工作服像從水里撈出來一樣。她們的面頰因為長時間戴著厚厚的防護口罩捂得發(fā)紅，眼睛水腫，有的甚至出現(xiàn)過敏……
撤除隔離后，按理醫(yī)務(wù)人員這時該松一口氣，可張某的病情仍反復(fù)變化無常，時而出現(xiàn)發(fā)燒、拉肚子、氣胸，肝功能異常等癥狀……，醫(yī)生們絲毫不敢馬虎，24小時全程監(jiān)護，絕不放過任何蛛絲馬跡，一旦出現(xiàn)病情變化及時救治，歷經(jīng)60幾天的奮戰(zhàn)，張某的病情總算趨于平穩(wěn)。
“好的體能也是與病魔斗爭的一大資本，如今肺是保住了，肺部感染也控制住了，我們又面臨著新的挑戰(zhàn)，接下來要盡快恢復(fù)他的體能?！卑裁麸w說，由于張某之前昏迷一直處于躁動狀態(tài)只能使用藥物鎮(zhèn)靜，一則是為了減少其心肌及肺部的耗氧量，二則是提高人和呼吸機的協(xié)調(diào)性，保持足夠的體能與病魔抗戰(zhàn)，但鎮(zhèn)靜藥物的長期使用又給張某帶來一系列的副作用如腸蠕動恢復(fù)慢，四肢肌力減弱，還有病毒本身引起危重病肌病等。之前盡管每天營養(yǎng)液通過胃管直接緩慢注入，但張某還是瘦了四十幾斤。從醫(yī)學(xué)上講，多一次管路的插入，就多一次感染的幾率，尤其是張某這種身體虛弱的病人更是經(jīng)不起感染的折騰。禽流感病毒指標(biāo)轉(zhuǎn)陰后，防感染是重中之重。醫(yī)護人員每為他做一項操作都是小心翼翼的嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，還定時為他做各種功能鍛煉幫助其恢復(fù)四肢肌力。
經(jīng)過近一個月的康復(fù)鍛煉，可喜的是，張某的四肢肌力及呼吸功能已逐漸恢復(fù)。如今呼吸機支持壓力參數(shù)不僅越調(diào)越低，他還可以自行播放收音機聽音樂、看報紙、玩手機等。
“我爸爸一個月前，手腳軟癱，根本不能移動更別說用手拿東西了，如今他可以用筆寫字和我交流了?？粗惶焯旌棉D(zhuǎn)，我心里很高興也很感激鄞州人民醫(yī)院的所有醫(yī)務(wù)人員，是他們救了我爸爸，讓我印象最深刻的就是春節(jié)時，該院副院長俞萬鈞及陳國忠仍惦記我爸爸的病情，專程從家里趕來醫(yī)院探望……”其兒子小張很激動。
和小張一樣激動的還有該院的醫(yī)務(wù)人員，這個因為張某而臨時組建的禽流感搶救小組，陪同著張某一起在生命的邊緣，不分晝夜、連續(xù)奮戰(zhàn)了80天，終于將他成功救治。
信息來源：鄞州人民醫(yī)院
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