藥品定價話語權(quán)爭奪戰(zhàn)打響，三部委各說各話，能讀出什么？
日期：2016/3/16
自從藥品價格改革之后，藥品定價亟待建立新秩序，部委之間隔空喊話，思路、觀點精彩紛呈，一場新的話語權(quán)爭奪戰(zhàn)暗流洶涌。
3月14日，發(fā)改委關(guān)于允許“公立醫(yī)院單獨或組團采購，建立醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺”的言論，刷爆朋友圈。前幾天衛(wèi)計委主任李斌關(guān)于正在進行5個藥品價格談判，且降幅能達到的50%以上的新聞，反應(yīng)同樣熱烈。
有業(yè)內(nèi)資深人士評論到：發(fā)改委在說招標(biāo)的事兒，衛(wèi)計委在說醫(yī)保的事兒，人社部在說公立醫(yī)院改革的事兒，各部委之間各有各的語境，有意思！
臉譜君為您獻上三篇內(nèi)涵文，個中意味，值得細細品讀。讀到什么味兒，記得留言!
1發(fā)改委：將允許公立醫(yī)院單獨或組團采購藥品
3月14日，國家發(fā)改委召開新聞發(fā)布會，新聞發(fā)言人趙辰昕指出，藥品定價放開之后，從市場監(jiān)測和社會反映的情況看，總體情況是好的，但確實存在少數(shù)藥品價格不合理的問題，有的還比較突出。主要表現(xiàn)在價格虛低和虛高并存。價格虛低影響了藥品正常生產(chǎn)供應(yīng)，藥價虛高會加重患者負擔(dān)。解決這個問題，既要采取切實可行的措施，加強市場監(jiān)管，更要進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生相關(guān)體制改革，從源頭上抓好工作，多措并舉，整體推進。
一要破除以藥補醫(yī)，建立醫(yī)療機構(gòu)成本自我約束機制。從機制上將藥品由醫(yī)療機構(gòu)盈利的手段轉(zhuǎn)化為醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)的成本，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動規(guī)范診療行為，從依靠銷售藥品轉(zhuǎn)為依靠提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量增加收入。同時，充分拓寬患者自主選擇藥品的權(quán)利，消除大處方、高價格獲利的基礎(chǔ)。
二是發(fā)揮醫(yī)保控費作用，引導(dǎo)市場價格合理形成。加快推進支付方式改革，實行按病種、按人頭、按服務(wù)單元、按疾病診斷相關(guān)組付費等復(fù)合型支付方式，加快實施醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)政策，建立醫(yī)療機構(gòu)合理用藥、合理診療的內(nèi)在激勵機制，減輕患者費用負擔(dān)。
三是改革招標(biāo)采購機制，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)主動降低價格的積極性。要允許公立醫(yī)院單獨或組團采購，建立醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺，并按照招采合一、量價掛鉤等原則開展采購工作，簽訂采購合同并嚴格執(zhí)行。要采取定點生產(chǎn)、掛網(wǎng)采購等方式，保障常用廉價藥品和臨床急需藥品的生產(chǎn)供應(yīng)。
四是加強藥品生產(chǎn)經(jīng)營監(jiān)管，整頓生產(chǎn)流通秩序。進一步完善監(jiān)管體系，提高監(jiān)管能力，強化藥品全過程質(zhì)量管理。加快推進落實質(zhì)量一致性評價工作，提高仿制藥整體質(zhì)量水平，提高流通企業(yè)集約化程度，嚴厲打擊不正當(dāng)競爭，營造公平有序的競爭環(huán)境。
五是強化價格行為監(jiān)管，維護市場價格秩序。建立全方位、多層次的價格監(jiān)管機制，健全價格監(jiān)測體系，防止市場價格異常波動，對競爭不充分的品種，必要時開展成本價格專項調(diào)查和反壟斷執(zhí)法，對價格欺詐、價格串通等價格違法行為，依法嚴肅查處。
2衛(wèi)計委考慮將進口藥專利藥納入藥品報銷目錄
3月8日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會主任李斌在回答記者提問時表示，關(guān)于如何滿足群眾用藥，特別是要解決一些專利藥價格很貴，群眾用不起的問題，衛(wèi)計委正在采取措施。
李斌透露，一些代表和委員的建議提案，要開展國家談判?，F(xiàn)在談判試點衛(wèi)計委已經(jīng)進行了，選了幾個品種，大體是五個左右的品種，包括涉及到癌癥治療的，涉及到一些其他方面的重大疾病治療的藥，價格是比較貴的專利藥、進口藥，通過談判以后，談判的效果應(yīng)該說相對比較理想，降幅很大，大體上能降到50%以上。
李斌稱，現(xiàn)在正在進行最后銜接，藥和醫(yī)保也要搞好銜接，銜接最后確定以后，將向社會公布，這會大大減輕群眾在這方面用藥的負擔(dān)。
同時，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會副主任馬曉偉補充到，衛(wèi)計委高度關(guān)注專利藥的進口問題和價格問題，這方面有可能取得一些突破性進展。一旦藥品談判成功，將考慮納入相關(guān)的藥品報銷目錄，使這個藥的價格能夠有比較大幅度的下降。
?3月11日，衛(wèi)計委主管的《健康報》旗下微信公眾號“藥點”，刊發(fā)文章《藥價談判談出全球最低，結(jié)果仍待醫(yī)保政策銜接》。文章指出，醫(yī)保環(huán)節(jié)的分歧，很可能對談判結(jié)果產(chǎn)生決定性影響。
3打好醫(yī)保整合與醫(yī)改突破兩大戰(zhàn)役
?本段節(jié)選自人社部主管、中國醫(yī)療保險研究會主辦的《中國醫(yī)療保險》2016年第3期
醫(yī)改要真正取得突破，必須解決幾個認識上的問題。
一是公益性問題。我國公共衛(wèi)生事業(yè)的公益性方向不能變，但公益性是否覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域?實現(xiàn)公益性的路徑是否必然排斥市場化和市場機制作用?實現(xiàn)公益性是否必然要求醫(yī)療機構(gòu)及從業(yè)人員實行準(zhǔn)行政化管理?如事業(yè)編制、事業(yè)單位管理、事業(yè)單位薪酬。
二是驅(qū)利性問題。利益機制作為人類社會發(fā)展的基本作用和動力機制，驅(qū)利性為原罪嗎?涉及上萬家服務(wù)機構(gòu)、上百萬從業(yè)人員、上萬億收入的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，能否排斥利益機制作用?對這么一個龐大且充滿行業(yè)話語權(quán)的行業(yè)，政府或任何一個機構(gòu)或規(guī)則，能否在利益博弈之外平衡其利益訴求?如果排斥利益機制的作用，又如何調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性?如果強調(diào)醫(yī)務(wù)人員薪酬與收入脫鉤，又如何評價其貢獻?如果沒有利益的博弈，又如何發(fā)揮醫(yī)保付費機制的作用?這就涉及到第三個問題：醫(yī)保付費的作用機制。
三是醫(yī)保支付方式的作用機制問題。醫(yī)保付費的作用僅僅是醫(yī)院補償作用嗎?醫(yī)保付費機制不運用利益機制能發(fā)揮控費作用嗎?進一步分析，既然作為一個博弈機制，醫(yī)保付費能在其醫(yī)療服務(wù)管理的內(nèi)部而非利益關(guān)聯(lián)人之間進行自我平衡或?qū)I(yè)性配置嗎?說到底，如果抽取掉醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的利益機制和市場機制，醫(yī)保付費只能是一種結(jié)算工作或方式，決成不了一種機制，更承擔(dān)不了資源配置和利益調(diào)節(jié)的機制性功能。而否定市場機制和利益機制的結(jié)果是，我們少給醫(yī)生一元錢，醫(yī)生要從藥品和檢查中多開出5元錢的單子。醫(yī)保支付方式作用實質(zhì)是利益調(diào)節(jié)作用，通過利益調(diào)節(jié)進而起到資源配置和成本優(yōu)化作用。但在否定醫(yī)療服務(wù)驅(qū)利性前提下，將醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療人員的收入形成機制與醫(yī)保支付機制作用割裂，醫(yī)保支付就失去作用支點和傳導(dǎo)動力。由此推及，“三醫(yī)聯(lián)動”。如果醫(yī)改改不到點上，改不上路子，三醫(yī)聯(lián)則亂;反之，不聯(lián)則不動。
我們不能迷信市場機制，但一個本應(yīng)充滿活力、本需不斷創(chuàng)新的醫(yī)療服務(wù)體系如果背離市場機制的客觀規(guī)律，必然缺乏競爭和創(chuàng)新活力;我們不能膜拜利益機制，但如果醫(yī)務(wù)人員沒有合理的利益機制激勵，醫(yī)藥服務(wù)就失去了創(chuàng)新的主體和動力。這個問題不解決，若干年后13億中國人會吃誰的藥、支付誰的服務(wù)呢?這已經(jīng)不是錢的問題了。
所以在醫(yī)改突破戰(zhàn)中花這么大的篇幅談?wù)J識問題，而沒有給出改革的具體思路，是因為我們現(xiàn)在醫(yī)改的思路、方案、政策、措施已經(jīng)太多、太大、太全、太頻了。而改革所以到了深水區(qū)或仍在深水區(qū)撲騰，是需要在改革的源頭上對一些帶有根本性、方向性的問題進行實事求是的研究。這也是我講醫(yī)改突破戰(zhàn)的用意所在。
信息來源：E藥經(jīng)理人
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