【醫(yī)患】最大規(guī)模醫(yī)責(zé)險統(tǒng)保項目啟動
日期：2016/3/16
醫(yī)責(zé)險項目將覆蓋廣東19地市，包含960個醫(yī)院及4400多個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
文│郭家軒
BY 南方日報
近年來，醫(yī)患糾紛已成為重要難題，并有愈演愈烈之勢。一旦發(fā)生糾紛，醫(yī)患雙方往往難以和解。但實踐證明，通過投保醫(yī)責(zé)險，可以快速解決醫(yī)療糾紛中的患者賠償問題，妥善解決醫(yī)療糾紛，緩解醫(yī)患矛盾，建立和諧醫(yī)患關(guān)系。
記者日前獲悉，2016-2021年度廣東省醫(yī)療責(zé)任保險（以下簡稱“廣東醫(yī)責(zé)險”）全省統(tǒng)保招標(biāo)工作在上月底已經(jīng)完成。通過公開招標(biāo)，陽光財產(chǎn)保險股份有限公司等8家保險公司再次組成共保體，為緩解醫(yī)患矛盾出力。
1醫(yī)責(zé)險有望年內(nèi)全面覆蓋廣州醫(yī)療機構(gòu)
據(jù)了解，醫(yī)療責(zé)任險是指保障醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療護理人員在診療護理活動中，因執(zhí)業(yè)過失造成患者人身損害，依法應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)民事的賠償責(zé)任，保險人根據(jù)保險合同的約定負(fù)責(zé)賠償。
廣東醫(yī)責(zé)險項目自2011年起實施。在過去5年，廣東有9家保險公司共同組成的共保體，共承保3.4億元。此次新簽署的2016-2021年度廣東省醫(yī)責(zé)險統(tǒng)保項目，則改由陽光財險等8家保險公司組成的共保體來承保。共涉及廣東省19個地市，包含960個醫(yī)院及4400多個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
據(jù)介紹，近5年來，廣東參保醫(yī)療機構(gòu)十分積極，以每年30%-50%的速度遞增，目前廣東醫(yī)責(zé)險統(tǒng)保項目已覆蓋了全省近三分之一的醫(yī)療機構(gòu)，續(xù)保率達(dá)99.2%。而且，預(yù)計廣州地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)在今年內(nèi)能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)責(zé)險的全面覆蓋。“今年新啟動的醫(yī)責(zé)險全省統(tǒng)保項目，是全國醫(yī)責(zé)險統(tǒng)保規(guī)模最大的項目?！睆V東省保險協(xié)會相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，預(yù)計直接受益的門診患者近2億，受益的住院患者近1000萬，可協(xié)助調(diào)解醫(yī)療糾紛達(dá)8000起。
據(jù)上述負(fù)責(zé)人表示，自廣東醫(yī)責(zé)險統(tǒng)保推行以來，已成功協(xié)助醫(yī)療單位和相關(guān)政府部門化解大量醫(yī)患糾紛案件，有效緩和醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)鬧、傷醫(yī)事件的發(fā)生。據(jù)廣東和諧醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會（以下簡稱“廣東醫(yī)調(diào)委”）數(shù)據(jù)顯示，自2010年10月以來，截至2015年12月底，廣東醫(yī)調(diào)委累計正式受理醫(yī)患糾紛案件7221件，應(yīng)急現(xiàn)場處理“醫(yī)鬧”案件1127件，經(jīng)勸導(dǎo)近90%進入調(diào)解及法律程序。
其中，受理案件現(xiàn)已結(jié)6471件，結(jié)案率89.61%，已結(jié)案件中調(diào)解成功率84.11%，累計為患方爭取合法金額約2.34億元。從2015年的實際賠付數(shù)據(jù)來看，賠款總額已經(jīng)下降，糾紛案件數(shù)量也在逐年減少。
廣東醫(yī)調(diào)委王輝在接受南方日報記者采訪時稱，保險共保體來承保醫(yī)療責(zé)任險，是為了解決由單一保險公司承?？赡軐?dǎo)致的賠付力度不足的問題，分?jǐn)偭速r償風(fēng)險，減輕保險公司單獨承保的經(jīng)營壓力，保證保險賠付的能力。
事實上，廣東醫(yī)責(zé)險自2011年推行以來，已取得了不錯的效果。保費收入從2011年的1161.77萬元，快速增長到了2014年的9859.17萬元，而到了2015年，保費收入更達(dá)到了1.2億元。
廣東醫(yī)責(zé)險統(tǒng)保的優(yōu)勢，不僅在及時調(diào)解醫(yī)患關(guān)系，還突出表現(xiàn)在“賠”和“防”兩方面。根據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，“賠”主要指理賠及時有保障，該險種定位為“公益導(dǎo)向、保本微利”，盡量壓縮管理費用，保障理賠費用。
同時，醫(yī)責(zé)險統(tǒng)保還充分發(fā)揮了保險“大數(shù)定理”的作用，降低了單一投保人的風(fēng)險，業(yè)務(wù)具備可持續(xù)性，而且保險經(jīng)紀(jì)人的獨立性保證其不偏不倚地定責(zé)定損，保險公司則應(yīng)賠必賠，不拖賠惜賠。
根據(jù)廣東醫(yī)調(diào)委的報告顯示，隨著人身損害賠償計算標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，案件糾紛賠償金額隨之增長。僅去年一年，廣東醫(yī)調(diào)委累計為患者爭取合法權(quán)益金額達(dá)到7349.4萬元。
“廣東的醫(yī)責(zé)險統(tǒng)保其實運用了第三方機制來尋找解決醫(yī)療糾紛的平衡點。廣東特色是最大程度簡化了索賠環(huán)節(jié)，而且最大限度滿足醫(yī)療機構(gòu)的保險賠償需求，在過去5年內(nèi)，每一患者賠償限額最高可以達(dá)到500萬?！蓖踺x介紹。
值得注意的是，廣東醫(yī)責(zé)險每次事故免賠金額為零，與之相對的是其他省份的醫(yī)責(zé)險都有10%—15%的免賠額。這意味著所有交了保費的醫(yī)院賠案，保險公司全額賠付。廣東醫(yī)責(zé)險條款設(shè)定更傾向于患者，因此，在過去五年，廣東9家“共保體”保險公司共計虧損8000萬元。
記者了解到，盡管在此次新簽署的全省醫(yī)責(zé)險共保項目中，患者最高賠償限額已降至了100萬，不過這一限額依然是全國最高?！皬哪壳皝砜?，基本上廣東患者的賠償在100萬內(nèi)都可以得到解決。”王輝告訴記者，過去5年，超過100萬賠付金額的案例僅有6單。
上述保險協(xié)會相關(guān)人士也表示，協(xié)會也希望承保的保險公司能夠優(yōu)化承保方案，建立系統(tǒng)化的風(fēng)險抗壓機制，增強項目的抗風(fēng)險能力，并在此基礎(chǔ)上提升理賠能力。
信息來源：E藥經(jīng)理人
|
