止痛藥，有哪些？怎么選用？都在這里了 ！
日期：2016/2/17
導(dǎo)語
疼痛是臨床常見的一種癥狀，很多疼痛需要用到止痛藥物。今天醫(yī)學(xué)之聲就和大家一起分享止痛藥有哪些？該怎么選？應(yīng)用時應(yīng)該注意哪些？希望對大家有所幫助。
1止痛藥的使用原則
一般首先使用非阿片類藥物，如果用足所用藥物劑量仍不能達(dá)到止痛效果，可加用弱阿片類藥物，如果二者合用后仍不能止痛，則可以使用強阿片類藥物。癌性痛疼應(yīng)嚴(yán)格按照世界衛(wèi)生組織三階梯止痛。
聯(lián)合用藥
對中、重度疼痛，最好使用兩種以上止痛藥物，這樣可以減少其用量及并發(fā)癥，增強止痛效果。
交替用藥
長時期反復(fù)使用同一種止痛藥物，身體會產(chǎn)生耐藥性，不應(yīng)依靠增加劑量實現(xiàn)止痛效果，應(yīng)及時改用其它止痛藥物代替。
藥物劑量
根據(jù)實際需要，在確保安全的前提下，藥物劑量由小到大，直到病人止痛為止。
2常用止痛藥分類
第一類：非甾體類抗炎藥
阿司匹林、布洛芬、消炎痛、撲熱息痛、保泰松、羅非昔布、塞來昔布等。止痛作用比較弱，沒有成癮性，使用廣泛，療效確切，用于一般常見的疼痛。如發(fā)燒、肌肉酸痛、感冒、疲勞性頭疼、神經(jīng)痛。
第二類：中樞性止痛藥
曲馬多為代表，是人工合成的中樞性止痛藥，屬于二類精神藥品。曲馬多的止痛作用比一般的解熱止痛藥要強，其止痛效果是嗎啡的1/10。主要用于中等程度的各種急性疼痛及手術(shù)后疼痛等。
第三類：麻醉性止痛藥
以可待因、嗎啡、杜冷丁等阿片類藥為代表，包括弱阿片類和強阿片類。止痛作用很強，但長期使用會成癮。這類藥物有嚴(yán)格的管理制度，主要用于晚期癌癥病人。①弱阿片類：以可待因為代表，可引起呼吸抑制。還有右旋丙氧酚和羥考酮、強痛定；②強阿片類：以嗎啡為代表，常用的有口服嗎啡普通片和控釋片，以及丁丙諾菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。
第四類：解痙止痛藥
主要用于治療胃腸和其它平滑肌的痙攣性疼痛，比如胃腸、膽道、泌尿道的絞痛代表性藥物有阿托品、普魯本辛、癲茄片、山莨菪堿等。
第五類：抗焦慮類止痛藥
頭痛病人常伴焦慮、緊張、不安。緊張性頭痛病人由于面部肌肉緊張、收縮使頭痛更加嚴(yán)重, 用抗焦慮藥物可以使情緒穩(wěn)定、肌肉放松, 所以也用于頭痛的治療。代表性藥物有安定。
3使用時應(yīng)該注意這些
1、常見的頸肩腰腿痛應(yīng)該首選非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物，如芬必得、扶他林等；
2、發(fā)熱伴有頭痛或牙痛等，可選用解熱止痛藥，如阿司匹林、消炎痛等。
3、對于有疼痛的癌癥患者，應(yīng)果斷地采取各種治療措施，使患者在精神上和肉體上都能減輕痛苦。
4、防止藥物耐受性：因慢性疼痛長期使用鎮(zhèn)痛藥物的患者，會出現(xiàn)藥物耐受性問題。同時，用藥時間越長，所需要的藥物劑量也越大，各種不良反應(yīng)也會隨之而來。防止或減少藥物耐受性的方法有：盡可能綜合應(yīng)用輔助藥物，以加強鎮(zhèn)痛效果；交替應(yīng)用不同類型的鎮(zhèn)痛藥物而不要單用一種藥物；患者疼痛減輕后，逐漸調(diào)整藥物劑量，用藥的間隔時間也可適當(dāng)延長；同時配合其他止痛方法進(jìn)行治療。
5、口服止痛藥的前后不要飲酒：因酒精可以增加止痛藥物的毒性，那怕是常規(guī)劑量也可引起肝臟及腎臟的損害。
6、發(fā)生不良反應(yīng)的對策：一些止痛藥可能會產(chǎn)生某些不良反應(yīng)，尤其是麻醉止痛藥，可表現(xiàn)有惡心、嘔吐、反酸、消化不良、便秘、頭痛、頭暈、皮疹、呼吸急促等，應(yīng)及時停止使用該種藥物，以免加重病情，引起其他不良后果。
7、嚴(yán)重疼痛時才選用海洛因或嗎啡。
4濫用止痛藥的危害
1、腎功能損害：止痛藥可引起慢性間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞死、腎功能不全等。這是由于止痛藥抑制了前列腺素的合成所致。以消炎痛較多見。
2、誘發(fā)胃潰瘍出血：水楊酸類、阿斯匹林、消炎痛等藥物可刺激胃粘膜，引起嚴(yán)重胃腸反應(yīng)，誘發(fā)胃潰瘍，甚至胃出血及穿孔。
3、出血傾向：水楊酸、阿斯匹林等能抑制凝血酶原在肝內(nèi)的形成，使凝血酶原在血中含量下降，還能影響血小板的生理功能，使凝血時間延長，凝血功能受影響，引起出血傾向。
4、導(dǎo)致白細(xì)胞減少：安乃近、保泰松、消炎痛可抑制骨髓而引起的白細(xì)胞減少，甚至導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏癥。
5、肝損害：阿斯匹林、保泰松、消炎痛可引起肝損害而出現(xiàn)肝大、肝區(qū)不適。轉(zhuǎn)氨酶升高等癥狀。
6、過敏反應(yīng)：安乃近、撲熱息敏可引起過敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹、藥物熱或加重哮喘。
7、致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：使用消炎痛可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、眩暈等。
8、掩蓋癥狀：止痛藥應(yīng)用后可掩蓋病情，貽誤診斷，耽誤治療時機。
9、成癮性：止痛片服用時間長了，會導(dǎo)致上癮的現(xiàn)象，如果不吃，就難以忍受痛苦，跟嗎啡一樣，會上癮的。所以吃止痛片要考慮清楚，而且不可以長期服用。
5常見解熱鎮(zhèn)痛類止痛藥
阿司匹林
具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕等功能, 無成癮性。它不僅用于止痛, 并且還用于防治冠心病、腦中風(fēng)。其主要副作用是引起胃腸道不適, 可在飯后服用以減輕不適癥狀。但對胃和十二指腸潰瘍的患者不宜用阿司匹林, 孕婦和哮喘病人宜慎用, 飲酒前后也不宜服用。
去痛片
去痛片是一種含有氨基比林、非那西丁等成分的復(fù)方片劑, 有解熱、鎮(zhèn)痛和抗風(fēng)濕的作用, 對頭痛的發(fā)作治療有效。
百服寧、必理通、泰諾止痛片、撲熱息痛 其有效成分主要是乙酰氨基酚; 散利痛的主要成分也為乙酰氨基酚。這類藥的不良反應(yīng)少, 對胃無刺激性僅是偶爾出現(xiàn)過敏反應(yīng), 如皮疹。
安乃近
安乃近為氨基比林和亞硝酸鈉的加成物, 主要用于退熱及各種疼痛。但本藥不宜連續(xù)服用, 因有可能致肝、腎功能損害; 此外尚可致藥物皮疹、白細(xì)胞減少等。
消炎痛
消炎痛的止痛和退熱作用較阿司匹林強, 對關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、頭痛等均有效?？蓱?yīng)用于感冒、發(fā)熱、枕大神經(jīng)炎、血管炎等引起的頭痛。其副作用和阿司匹林相似, 但較阿司匹林為重, 所以只有在患者不能耐受阿司匹林時, 才選用消炎痛。
布洛芬
其止痛效果不如阿司匹林, 但對胃壁的刺激小, 較少引起胃出血?？梢痤^暈、耳鳴、視力減退等。布洛芬的緩釋劑叫芬必得, 可以延長藥物作用時間減少用藥次數(shù)。
羅痛定
羅痛定是植物中提取的生物堿有止痛及催眠作用鎮(zhèn)痛時可出現(xiàn)嗜睡、頭暈、乏力等不良反應(yīng)。
6常見麻醉性止痛藥
麻醉性止痛藥是以嗎啡為代表的一類止痛藥。這類藥的止痛效果最好, 其最大缺點是易成癮, 用藥后可以形成惡性循環(huán), 所以一般應(yīng)盡量避免使用。
1、嗎啡
嗎啡是阿片(鴉片)中提煉出來的藥物, 在現(xiàn)有的止痛藥中作用最佳應(yīng)用后頭痛或其它部位的疼痛迅速消失, 疼痛引起的不安、煩躁、呼吸急促、心慌等也隨之消失。常用于其它止痛藥都不起作用的頑固性頭痛。但是應(yīng)注意不可長期使用, 即使是小量應(yīng)用1～ 2 周均可能上癮, 如停藥會出現(xiàn)戒斷癥狀, 如煩躁不安, 失眠, 肌肉震顫, 嘔吐, 腹痛, 瞳孔散大, 流淚, 流涕, 大量出汗等。
2、杜冷丁
杜冷丁是人工合成的類嗎啡藥物, 也有止痛、鎮(zhèn)靜和呼吸抑制作用, 但其作用比嗎啡弱 8～ 10 倍, 在頑固性頭痛中也可應(yīng)用, 但也有成癮性,故不能常用。
3、可待因
是半合成的藥物, 止痛效果遠(yuǎn)較嗎啡為弱, 但止咳作用較強。
4、強痛定
效果與杜冷丁相當(dāng)。
5、二氫埃托啡
止痛效果較好, 但也有藥物依賴性, 使用時應(yīng)注意。
7常見抗焦慮類止痛藥
安定
具有抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用, 用于緊張性頭痛、神經(jīng)癥中的焦慮癥、植物神經(jīng)功能紊亂、失眠等。副作用有頭暈、嗜睡、惡心、手抖等, 有肝病者應(yīng)慎用(因該藥主要是在肝臟代謝)。安定使用時間過長易產(chǎn)生耐受, 此時需要增加劑量, 因此也要適當(dāng)控制使用。
舒樂安定
舒樂安定，鎮(zhèn)靜作用較安定強, 作用時間較短, 服藥次日出現(xiàn)頭暈等副作用也較輕, 睡前服用后可感覺第二天頭腦清晰。主要用于因睡眠差造成次日頭痛、頭暈的患者。
三唑侖
三唑侖，國外又名“海樂神”, 主要用于焦慮、緊張引起的失眠, 作用類似舒樂安定, 但無一般安定類藥物常見的頭暈?zāi)X脹等不良反應(yīng), 因此失眠且頭痛的患者適用。
佳靜安定
佳靜安定，國外名“安寧神”, 抗焦慮作用很強, 鎮(zhèn)靜作用較弱, 主要用于治療緊張性頭痛, 因為鎮(zhèn)靜作用較輕, 所以日間應(yīng)用對工作影響不大。副作用為嗜睡、頭暈、行走不穩(wěn)等。
8解痙止痛藥
胃腸道、腎臟、膽囊等腹內(nèi)臟器受到物理或化學(xué)因素刺激后，平滑肌強烈收縮（痙攣）可引起疼痛，此時應(yīng)使用阿托品、山莨菪堿、654—2、普魯本辛等解痙止痛藥。類藥物除可緩解內(nèi)臟平滑肌痙攣所致的疼痛外，還可抑制腺體分泌、擴(kuò)張血管、興奮中樞神經(jīng)，但易出現(xiàn)頭痛、口干、怕光、心悸、煩躁等副作用，因此劑量不宜過。
信息來源：掌上醫(yī)訊
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