一家二級醫(yī)院的云醫(yī)院實驗
日期：2016/1/28
導語：這家二甲醫(yī)院“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”的嘗試卻似乎更像新生兒的成長，你看著它正笨拙地蹣跚學步，對它寄予厚望，卻不知它將如何成長。
作者：張敏
來源： 健康點healthpoint
（“醫(yī)學界智庫”轉載本文已獲授權）
2015年12月16日，上海首家云醫(yī)院正式落地上海徐匯區(qū)中心醫(yī)院。中歐國際工商學院的蔡江南教授曾評論，“云醫(yī)院這一新生事物，上海徐匯區(qū)中心醫(yī)院走在了前面。”
這是一個眼球經(jīng)濟的時代，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的概念層出不窮，畫面總是美好，前程一直遠大，輕易便可博得版面頭條；而這家二甲醫(yī)院“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”的嘗試卻似乎更像新生兒的成長，你看著它正笨拙地蹣跚學步，對它寄予厚望，卻不知它將如何成長。
老阿叔會用“小白”看病么？
2016年1月20日，徐匯區(qū)中心醫(yī)院門診大廳內，一臺好像從美國科幻大片里穿越而來的遠程醫(yī)療機器人“小白”在四處穿梭，旁邊的護士正在熱情地向兩個上海老阿叔講怎么用 “小白”看病。
這是健康點記者踏入徐匯區(qū)中心醫(yī)院門診大廳，第一眼看到的情景。
大廳左側不遠處，樹立著徐匯區(qū)云醫(yī)院就診流程的易拉寶。正對著大門，用施工布圍起來的地方是正在改造的云醫(yī)院服務大廳?？吹贸鰜恚靺R區(qū)中心醫(yī)院正在積極推廣他們的云醫(yī)院。
據(jù)那位護士介紹，“小白”是徐匯區(qū)中心醫(yī)院云醫(yī)院進行遠程醫(yī)療重要的輔助工具，分布在與云醫(yī)院合作的社區(qū)衛(wèi)生中心、藥房、養(yǎng)老院以及社區(qū)居委會。附近的患者可以就近用“小白”和醫(yī)院的醫(yī)生視頻語音看病。一般的常見病多發(fā)病都可以通過“小白”遠程解決，不用再跑一趟醫(yī)院。閑暇時，“小白”也可以播放一些健康教育的視頻。
三樓的專家門診，一位護士正拿著iPad和徐匯中心醫(yī)院在東湖綠地的義診點連接，通過iPad義診現(xiàn)場的畫面看起來還是很清晰。陪同健康點記者實地采訪的徐匯區(qū)中心醫(yī)院門診部主任胡珺介紹，根據(jù)以前的經(jīng)驗，義診現(xiàn)場很難保證各科室專家都到現(xiàn)場，所以這場義診他們帶了兩臺“小白”一起去，“今天剛好派上用場，現(xiàn)在正在和我們門診的一位心腦血管專家遠程診療?！?/span>
而對于最神秘的云醫(yī)院診療室，其實和新聞里看到的大致一樣：大約十張桌子、每張桌子上放著顯示器和耳機，如果不是里面穿白大褂的醫(yī)生，你會以為自己走到進了一家窗明幾凈的網(wǎng)吧。
可能因為目前云醫(yī)院的患者還沒有達到飽和，所以診療室里僅有兩位值班醫(yī)生、兩位負責健康管理的護士。
在健康點記者向值班醫(yī)生了解情況的過程中，系統(tǒng)提示有患者需要問診。其中一個患者主訴了身體不適情況，通過視頻展示檢驗報告，向醫(yī)生詢問病情。值班醫(yī)生回答了檢驗報告單數(shù)值后，開出一張電子處方。此項在線診療活動結束。
通過現(xiàn)場觀看，和值班醫(yī)生開始介紹的情況一樣，患者面部和聲音清晰度比較高，倒是可以打消記者當初對網(wǎng)絡看病畫面和語音失真的顧慮。
誰在用云醫(yī)院？
據(jù)胡珺介紹，云醫(yī)院上線以來，既分流了一些門診患者，也增加了一些患者。特別是在藥房附近的患者?！霸谒幏坎键c的地方，有些人身體不舒服本來想自己買些藥，但發(fā)現(xiàn)我們的云醫(yī)院，通過網(wǎng)絡問診后，輔助診斷和更好的指導患者用藥?！?/span>
云醫(yī)院開業(yè)時每天患者有60多人，一個月過去了，現(xiàn)在每天的患者是多少呢？“昨天80個，前天78個，周末會少一些，但患者人數(shù)在增長。”對于每天的患者人數(shù)，徐匯區(qū)中心醫(yī)院院長朱福脫口而出。
朱福每周三下午在云醫(yī)院坐診，據(jù)他介紹，云醫(yī)院的前身是徐匯區(qū)中心醫(yī)院于2010年上線的高血壓互聯(lián)網(wǎng)診療平臺。“從2010年運行至今，目前有5萬左右的實名制患者，其中有2萬多名患者是云醫(yī)院正式上線這一個月來增加的。從2010年至今，累計有20多萬次的診療行為，粗略估算，相當于平均每個人使用過4次。朱福認為“這說明活躍度還是可以的?！痹漆t(yī)院的患者中，以復診為主。以常見病多發(fā)病為主，糖尿病、高血壓、上呼吸道感染、骨關節(jié)、皮膚病等細分病種量比較大，手術科室比較少?；颊咧欣夏耆撕芏?，主要集中在40~60歲，但想象中對醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)親近感更強的年輕人倒不是很多。
收費模式的探索
目前云醫(yī)院的收費采用會員制，分為單位會員和個人會員。對于單位會員采用年費制，打包提供服務。而對于個人會員，目前實行免費。
單位會員主要包括徐匯中心醫(yī)院服務區(qū)域內的學校、養(yǎng)老院、居委會、社區(qū)衛(wèi)生中心等。在崇明、寶山等區(qū)的一些藥店也有布點，同時也有一些大型企業(yè)，如：保利地產(chǎn)的養(yǎng)老機構、沃爾瑪?shù)取?/span>
“現(xiàn)在個人會員數(shù)量不多，一是因為布點數(shù)量還不夠，對個人會員開放的比較少；二是現(xiàn)在個人醫(yī)?？ㄔ诰W(wǎng)上還不能支付，影響了個人會員的數(shù)量?！?/span>
采訪中記者不難感受朱福的困惑。目前國家的政策導向無疑是支持類似云醫(yī)院的探索，但具體的操作過程中牽涉到的大量落地規(guī)則卻沒有同步保障。在網(wǎng)上醫(yī)療服務收費的標準、醫(yī)保、合法性、準入等方面都沒有具體的法規(guī)落實。比如徐匯中心醫(yī)院的醫(yī)生在醫(yī)院給患者遠程看病是合法的，但是如果醫(yī)生休息時間在家里給醫(yī)院的患者看病，算不算違法呢？朱福無奈地表示：“這些都是模糊的地帶。這可能需要一個過程，就像滴滴打車、快點打車，用需求來推動政策的配套。”
對個人患者不收費，患者可以拿著電子處方自己到藥店買藥。這里就有一個不能回避的問題：處方外流后，醫(yī)院在藥品方面減少的收入怎么平衡呢？
朱福對這一問題看得倒是挺淡。他認為醫(yī)院收入部分可以失之東隅收之桑榆。目前上海藥品加成是10%，電子處方外流目前對醫(yī)院收入的影響大概是這部分流出處方量的10%左右，但藥品加成今年底會全部取消，到時候不管是在藥店買藥還是在醫(yī)院買藥，對醫(yī)院來說都一樣。但是，通過云醫(yī)院的隨診，患者依從性提高后相應卻會增加一部分收入。
朱福向健康點記者說，問題要辯證的看，如果培養(yǎng)老百姓的就醫(yī)習慣，對我們這家醫(yī)療機構的依從性很高，有病就會直接來找你做各種診療。這對醫(yī)院來講，增加患者依從性也可以彌補因為藥品零差率而減少的收入。
通過網(wǎng)絡診療的收費肯定要比到現(xiàn)場診療便宜。朱福的考慮是，現(xiàn)在一個14塊錢的專家號，以后可以慢慢調價，“比如說以后一個正高專家號40塊錢，如果網(wǎng)絡診療收費能達到現(xiàn)場診療費的50%，收20塊錢，我覺得應該是可以補償醫(yī)生診療收費的?！?/span>
朱福解釋說，因為目前醫(yī)生在醫(yī)院門診看一個病人大概要花3分鐘，但在網(wǎng)絡上看病大概需要8~10分鐘，這樣時間就延長了三陪?！拔覀冡t(yī)院一個正高專家每天可以看40~80個病人，網(wǎng)絡上一天最多看20個病人?！薄熬W(wǎng)絡看病是個新事物，需要培養(yǎng)，要得到老百姓認可，一開始收費不能太高?！?/span>
朱福也考慮過類似HMO“按人頭收費”的方式。無論如何，他都希望能先摸索一段時間，找到一個合適的收費模式。
文章的最后，記者想把開頭看到的一幕講完。
阿叔們聽完護士的講解，表示好是好，但是他們年齡大了視力不好，看不清手機上的字，也不怎么會操作電腦，還要求兒女幫忙，所以搖搖頭走了。而在旁邊的另一位老年患者，聽完護士講解后，用自己的手機掃了一下云醫(yī)院的APP二維碼，然后向患者請教怎么操作。
就在記者要離開的時候，其中一位剛剛搖頭離開的老阿叔又回來了，他問護士要了云醫(yī)院的宣傳資料，說回家讓兒女幫忙教教。
這位老阿叔最后會不會用云醫(yī)院看病，不得而知。但是記者想，無論是患者還是醫(yī)院管理者，如果試試“小白”的人多一點，對醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)+“小白”的人或許就會慢慢少一點。
信息來源：醫(yī)學界智庫
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