【熱點(diǎn)】藥企交保證金會不會全國流行？
日期：2016/1/14
元旦剛過，著名的江蘇省人民醫(yī)院就開始執(zhí)行一項新政——向藥企收取銷售額8%的“藥品供應(yīng)履約保證金”，有些藥企痛快交錢，沒交錢的據(jù)說就沒再采購，俗稱“被停藥”。
二次議價留給醫(yī)藥行業(yè)的傷痛還在，保證金又好像給了一巴掌：沒合同，沒發(fā)票，不給就停藥，而且是用藥大省里最知名的醫(yī)院。藥企立馬就炸鍋了：“這日子還怎么過！剛以為衛(wèi)計委反對醫(yī)院二次議價后壓力能小些，沒想到保證金的新玩法又開始催命?！?/span>
這家醫(yī)院是兵家必爭之地，藥企擔(dān)心的不是出得起8%嗎，而是如果政府不反對，其他醫(yī)院會不會效仿？外企更擔(dān)心這樣操作是否合規(guī)，怎么用英文向總部解釋：“不交就被停藥，交了又無法入賬?！比绻t(yī)院未來以種種名義扣錢，藥企還得按銷售人員有不合規(guī)行為上報總部。唉，一地雞毛！
藥企還在議論舉棋不定的時候，江蘇省人民醫(yī)院上周末在官網(wǎng)發(fā)布了一則聲明，為自己收取保證金的合法性作了辯解。大意是收保證金是確保藥品購銷合同履約，經(jīng)過律師咨詢合理合法，同時還能打擊醫(yī)藥購銷不正之風(fēng)，探索公立醫(yī)院改革之路云云?？傊?，意思是“我認(rèn)為該收，交不交你們看著辦。”
從醫(yī)院義正詞嚴(yán)的答復(fù)里，你至少能找出5條理由來“反打臉”：
1.收保證金來確保藥品供應(yīng)純屬托詞，除了極少數(shù)緊缺和低價藥品(一般它們也不會跟醫(yī)院簽供不了的合同)，藥企和配送商殷勤送貨還來不及，誰會不履約？
2.醫(yī)院購藥從來是先送藥后付款，付款拖半年一年也常見，就算是履約保證金也該是醫(yī)院交，怎么反過來讓供貨方交呢？何況醫(yī)院藥品供應(yīng)都是跟經(jīng)銷商打交道，并不是直接找藥企，為啥甲乙的經(jīng)濟(jì)合同要丙方交保證金？
3.藥品質(zhì)量監(jiān)管權(quán)在藥品監(jiān)管部門，醫(yī)院可以監(jiān)測舉報，用8%的保證金就想做質(zhì)量監(jiān)管？既沒用又不合適。
4.藥企給醫(yī)院交8%保證金是不是就能杜絕商業(yè)賄賂呢？這聽上去更像是交“保護(hù)費(fèi)”。因為除了規(guī)定不允許給回扣和請醫(yī)生吃飯旅游外，醫(yī)藥代表只能在指定時間和指定地點(diǎn)向醫(yī)院指定人員推廣。就憑這條，所有保證金都會是有去無回。
5.至于保證金跟探索公立醫(yī)院改革、加強(qiáng)藥事管理、強(qiáng)化藥企社會責(zé)任的關(guān)系那是沒話找話。
不過有一句話醫(yī)院說對了，“這一切都是順應(yīng)醫(yī)改大勢?！惫烙嬍杖”ＷC金真正的動機(jī)出自江蘇省剛推行的醫(yī)院藥品零加成政策，就是名義上醫(yī)院賣藥進(jìn)價多少就賣多少，而過去醫(yī)院賣藥巨大利益則“80%靠提高醫(yī)療收費(fèi)，10%靠財政撥款，10%靠醫(yī)院精細(xì)化管理”補(bǔ)償，8%的保證金也許就是醫(yī)院精細(xì)化管理的一部分。
罵歸罵，純從經(jīng)濟(jì)角度看，醫(yī)院做法并無不妥，收保證金、進(jìn)場費(fèi)、上架費(fèi)、促銷費(fèi)是中國商超、藥店等渠道商一貫傳統(tǒng)，大淘寶當(dāng)年喊著絕不收費(fèi)，到現(xiàn)在還不是以各種名義的收費(fèi)讓千萬賣家為它打工。
甭管名字叫啥，這類東西的本質(zhì)都是商業(yè)交易中強(qiáng)勢一方的壟斷溢價。如果你想借助別人渠道的客流、用戶流來賣貨，你就得付錢，越大的平臺你要付的買路費(fèi)自然越多。以前醫(yī)院名正言順地通過藥品加成和返利來賺錢，現(xiàn)在這塊“肥肉”生生被切走，等于送給了醫(yī)保?？墒轻t(yī)院還要維持和發(fā)展，自然要從藥企那里額外找補(bǔ)回來。至于理由嘛，你懂的。
中國醫(yī)療體制的一大現(xiàn)象就是公立醫(yī)院尤其知名三甲醫(yī)院獨(dú)大，患者數(shù)、床位數(shù)、藥品消費(fèi)額都讓藥企不得有失，甚至藥品本身好壞都不是銷量的關(guān)鍵，關(guān)鍵是能不能進(jìn)大醫(yī)院并且使用不受限制。中國藥品同質(zhì)化太嚴(yán)重，真正臨床不可缺少的獨(dú)家產(chǎn)品太少了。醫(yī)院也很清楚自己對藥企的渠道溢價，對敢于不從的藥企自然停藥或者控量沒商量，也不擔(dān)心會因此影響臨床治療。在這個意義上，醫(yī)院要8%也許合理，所以很多知名藥企痛快地就把保證金給交了。
大家都羨慕大醫(yī)院的強(qiáng)勢地位，但醫(yī)院是有苦衷的：所謂“大幅提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)”，考慮到老百姓接受力并不容易；地方財政日益吃緊，只能出個小頭；公立醫(yī)院體制并不靈活，精細(xì)化管理難以推行，更難以省出10%。
你只看見大醫(yī)院熙熙攘攘，但是分級診療實(shí)行以來，大醫(yī)院的患者也是穩(wěn)中有降，醫(yī)?？刭M(fèi)手段還日益翻新。再說醫(yī)保老病人配藥再多也不能帶來多少收入，最知名的醫(yī)生現(xiàn)在都盤算著多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，最優(yōu)質(zhì)的患者還不斷被各種高端醫(yī)院和海外就醫(yī)吸引。
根據(jù)中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心測算，2017年公立醫(yī)院因藥品零差價銷售要損失1176億元凈利潤，誰會真心放棄唾手可得的藥品收入呢？未來醫(yī)藥電商放開后，醫(yī)院處方外流同樣不會順利。
今天剛聽說江蘇省人民醫(yī)院對某些外企的保證金實(shí)行了變通，因而雙方皆大歡喜?？墒枪P者認(rèn)為，醫(yī)院以各種名義繼續(xù)從藥品中獲利是不可避免的，因為這是系統(tǒng)根源問題。這個問題只有等公立醫(yī)院的渠道溢價消失，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正多元化，公立醫(yī)院不再獨(dú)大，公立醫(yī)院真正靠醫(yī)療服務(wù)就能維持，藥店和網(wǎng)絡(luò)成為藥品銷售主戰(zhàn)場才會徹底消失。
在這之前，藥企能做的就是再準(zhǔn)備8%~10%的讓利空間給醫(yī)院，同時把產(chǎn)品品質(zhì)和品牌做好一點(diǎn)，爭取多一點(diǎn)的談判能力，保證金這東西是保證會換件馬甲再出現(xiàn)的！
信息來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報
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