為進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固我省縣級公立醫(yī)院改革成果，根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕2號）、安徽省人民政府《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》（皖政〔2015〕16號）和我委《關(guān)于做好縣級公立醫(yī)院臨床路徑管理推廣工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)秘〔2015〕512號）等有關(guān)文件精神，結(jié)合縣級公立醫(yī)院的實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、目標(biāo)任務(wù)
認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)文件精神，根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委臨床路徑管理工作要求，通過在全省縣級公立醫(yī)院開展臨床路徑管理工作，逐步建立適合我省實(shí)際的臨床路徑管理和醫(yī)療質(zhì)量評估工作體系和機(jī)制，不斷完善醫(yī)療服務(wù)持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，切實(shí)改善人民群眾就醫(yī)感受。具體目標(biāo)如下：
（一）到2017年底，力爭實(shí)現(xiàn)開展臨床路徑管理的縣級醫(yī)院70%的出院患者實(shí)施臨床路徑管理。
（二）控制住院病例均次費(fèi)用的不合理增長，實(shí)現(xiàn)開展臨床路徑管理的的縣級醫(yī)院住院病例均次費(fèi)用較上年同期有所下降，或增幅不超過當(dāng)年度CPI指數(shù)。
（三）縮短平均住院日，實(shí)現(xiàn)開展臨床路徑管理的縣級醫(yī)院平均住院日較上年同期降低。
（四）降低藥占比，到2017年底，實(shí)現(xiàn)開展臨床路徑管理的縣級公立醫(yī)院藥占比降到30%，每百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料逐步降到20元以下。
（五）抗菌藥物使用達(dá)到衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)，到2017年底，實(shí)現(xiàn)開展臨床路徑管理的縣級公立醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥處方比例不超過20%，急診抗菌藥物處方比例不超40%?？咕幬锸褂脧?qiáng)度控制在每百人天40DDDs以下。
（六）按照《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕7號）文件要求，嚴(yán)格控制輔助用藥的比例，使用量不斷下降，維持在較低的水平。
（七）建立新農(nóng)合臨床路徑病種單病種付費(fèi)機(jī)制，將符合條件的臨床路徑管理的病種全部納入新農(nóng)合按病種付費(fèi)（外傷、分娩除外），并實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
二、實(shí)施范圍
經(jīng)單位申報(bào)，衛(wèi)生計(jì)生部門審核，全省共75家縣級公立醫(yī)院列入臨床路徑管理實(shí)施單位，具體名單見附件2。各縣（區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)積極引導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)二級及以上醫(yī)院加入臨床路徑管理實(shí)施單位，逐步擴(kuò)大臨床路徑實(shí)施范圍。
三、工作措施
（一）建立健全領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)組織
1．省衛(wèi)生計(jì)生委成立以主要負(fù)責(zé)同志為組長、分管負(fù)責(zé)同志為副組長、相關(guān)處室主要負(fù)責(zé)人為成員的省縣級公立醫(yī)院臨床路徑管理推進(jìn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在委醫(yī)政醫(yī)管處，承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)小組日常工作（見附件1）。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定全省推進(jìn)工作方案與實(shí)施計(jì)劃，研究解決臨床路徑管理工作中存在的突出問題，組織全省臨床路徑管理工作進(jìn)行督導(dǎo)。成立省縣級公立醫(yī)院臨床路徑管理指導(dǎo)中心，中心掛設(shè)在蕪湖市第二人民醫(yī)院，組建專家管理團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)臨床路徑業(yè)務(wù)管理，包括開展宣傳培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)，動(dòng)態(tài)跟蹤管理、質(zhì)量效果監(jiān)測評估等。
2．市、縣衛(wèi)生計(jì)生行政部門成立臨床路徑推進(jìn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，確定專門部門和人員，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理工作的組織實(shí)施和督導(dǎo)檢查，積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，推動(dòng)工作開展。市級衛(wèi)生計(jì)生委應(yīng)成立臨床路徑管理專家組，負(fù)責(zé)轄區(qū)縣級公立醫(yī)院臨床路徑業(yè)務(wù)管理工作。
3．實(shí)施縣級公立醫(yī)院臨床路徑管理的醫(yī)院應(yīng)建立院、科二級一把手負(fù)責(zé)的組織領(lǐng)導(dǎo)的工作體系和協(xié)調(diào)機(jī)制。醫(yī)院成立主要負(fù)責(zé)同志為組長的臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組織制訂本院具體工作計(jì)劃和實(shí)施方案及相關(guān)制度，并組織實(shí)施。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立院、科二級專門工作機(jī)構(gòu)，明確專門人員，負(fù)責(zé)臨床路徑具體實(shí)施工作，并建立定期報(bào)告制度。同時(shí)成立專家委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定臨床路徑表單，組織開展培訓(xùn)，指導(dǎo)并督促各科室開展工作，定期對臨床路徑實(shí)施進(jìn)展、質(zhì)量及效益進(jìn)行評價(jià)。
（二）制定工作方案
為使縣級醫(yī)院臨床路徑管理工作落到實(shí)處，我委制定相應(yīng)工作推進(jìn)計(jì)劃（見附件3）。各縣級公立醫(yī)院每年要制定詳盡的臨床路徑管理工作方案并嚴(yán)格實(shí)施。年度工作方案應(yīng)包含工作內(nèi)容、責(zé)任分工、實(shí)施方法、步驟以及保障、完成時(shí)限等方面，年度臨床路徑管理工作計(jì)劃根據(jù)上年度完成情況及存在問題不斷完善，加以改進(jìn)，逐年增加臨床路徑管理的病種，確保臨床路徑病種管理的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。
1.病種選擇。醫(yī)院要結(jié)合年度病種分布和本院工作實(shí)際，認(rèn)真選擇不少于50個(gè)有代表性的病種，作為本院臨床路徑管理的病種，并進(jìn)一步優(yōu)化診療流程，明確檢查項(xiàng)目和治療藥物，限定使用的耗材。選定的病種報(bào)本級衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案。
2.表單制定。針對選出的病種科學(xué)論證，制定詳細(xì)的臨床路徑表單，確定具體工作目標(biāo)和實(shí)施步驟，嚴(yán)格落實(shí)，并根據(jù)實(shí)際不斷增加病種。
3.系統(tǒng)升級。醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際對支持臨床路徑執(zhí)行的HIS系統(tǒng)進(jìn)行升級，及時(shí)完成表單錄入和執(zhí)行調(diào)試，早日開展臨床路徑實(shí)施的試運(yùn)行。
（三）建立支撐臨床路徑管理的相應(yīng)制度
實(shí)施臨床路徑管理的縣醫(yī)院要建立和完善臨床路徑管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，實(shí)現(xiàn)制度化、精細(xì)化管理。具體包括：建立臨床路徑管理制度、考核制度等，嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度開展臨床路徑管理和推進(jìn)工作，定期考核各開展臨床路徑管理的科室和病種，保障臨床路徑工作有序開展；與新農(nóng)合管理部門協(xié)同，建立醫(yī)保支付及費(fèi)用控制制度、獎(jiǎng)懲制度，實(shí)現(xiàn)臨床路徑管理病種單病種付費(fèi)，使醫(yī)護(hù)人員得到激勵(lì)。
（四）與新農(nóng)合單病種付費(fèi)有效銜接
實(shí)施臨床路徑管理病種新農(nóng)合均試行單病種付費(fèi)，單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)同病種縣域外就診病人比例和次均費(fèi)用增減比例進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與縣域外就診比例降低、次均費(fèi)用增幅低于當(dāng)年CPI等指標(biāo)掛鉤，具體標(biāo)準(zhǔn)由省農(nóng)合辦制定。鼓勵(lì)有條件地區(qū)探索開展單病種雙定額付費(fèi)改革，即固定病人和農(nóng)合支付定額。單病種付費(fèi)中節(jié)約的費(fèi)用原則上按照不低60%比例獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)務(wù)人員。
（五）加強(qiáng)合理用藥管理
在制定臨床路徑表單時(shí)，要符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015）》要求，控制不合理輸液，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間原則上不超過24小時(shí)。
