國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進(jìn)展情況的報(bào)告
日期：2015/12/31
要點(diǎn)
“十三五”定調(diào)：?；尽⒍档拙€、補(bǔ)短板。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)推進(jìn)改革機(jī)制也有待完善。新的機(jī)制建設(shè)需進(jìn)一步加快，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度還需進(jìn)一步健全。
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“醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，不斷完善頂層設(shè)計(jì)，出臺(tái)了53個(gè)重大政策文件，涵蓋公立醫(yī)院改革、全民醫(yī)保體系建設(shè)、藥品供應(yīng)保障等多個(gè)方面，基本建立了較為完善的制度框架?！崩畋笫紫葓?bào)告了新一輪醫(yī)改實(shí)施6年來(lái)所取得的進(jìn)展。
2009—2014年，全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)支出4萬(wàn)億元，其中中央財(cái)政支出累計(jì)達(dá)1.2萬(wàn)億元，有力支撐了以基本醫(yī)療保障為主體的多層次醫(yī)療保障體系逐步健全。截至目前，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人數(shù)超過(guò)13億，參保覆蓋率穩(wěn)固在95%以上。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2008年人均80元提高到2015年的380元?；踞t(yī)保、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助等相互銜接的機(jī)制逐步形成。
李斌表示，目前縣級(jí)公立醫(yī)院的改革已全面推開，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市擴(kuò)大到100個(gè)，4個(gè)省級(jí)綜合改革試點(diǎn)也在穩(wěn)步推進(jìn)。編制管理制度改革、完善公立醫(yī)院藥品采購(gòu)機(jī)制、優(yōu)化醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)等多項(xiàng)舉措取得明顯進(jìn)展。
李斌表示，通過(guò)深化醫(yī)改，基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制不斷鞏固完善，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平逐步提高，初步建立起院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制有機(jī)結(jié)合的醫(yī)療糾紛預(yù)防處置模式。我國(guó)居民人均預(yù)期壽命2015年預(yù)計(jì)比2010年提高1歲，嬰兒死亡率由2008年的14.9‰下降至2014年的8.9‰，提前實(shí)現(xiàn)了“十二五”醫(yī)改規(guī)劃和聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)。
“十三五”定調(diào)：?；尽⒍档拙€、補(bǔ)短板
隨著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，一些新情況、新挑戰(zhàn)不斷涌現(xiàn)。李斌表示，醫(yī)改的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)性還需進(jìn)一步加強(qiáng)，需要在政策配套、組織實(shí)施等方面聯(lián)動(dòng)推進(jìn)。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)推進(jìn)改革機(jī)制也有待完善。新的機(jī)制建設(shè)需進(jìn)一步加快，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度還需進(jìn)一步健全。
“十三五”時(shí)期是我國(guó)全面建成小康社會(huì)的決勝階段，也是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的決勝階段。李斌表示將深入總結(jié)國(guó)內(nèi)外醫(yī)改有益經(jīng)驗(yàn)和做法，編制好深化醫(yī)改“十三五”規(guī)劃，堅(jiān)持將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的理念，聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，著力?；尽⒍档拙€、補(bǔ)短板，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，推動(dòng)建立成熟定型的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。
近期重點(diǎn)任務(wù)：醫(yī)改協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)性
李斌表示，近期的醫(yī)改工作將重點(diǎn)抓好幾項(xiàng)任務(wù)。在全面深化公立醫(yī)院改革方面，將加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，鞏固完善縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，拓展深化城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。
在鞏固完善全民醫(yī)保體系方面，將健全醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制，全面推進(jìn)大病保險(xiǎn)。加快整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六個(gè)統(tǒng)一”。
國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任 李斌
我受國(guó)務(wù)院委托，向全國(guó)人大常委會(huì)報(bào)告深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進(jìn)展情況，請(qǐng)審議。
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是全面深化改革的重要內(nèi)容，是維護(hù)人民群眾健康福祉的重大民生工程、民心工程，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視，社會(huì)各界廣泛關(guān)注。2009年新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，為加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，國(guó)務(wù)院成立由副總理?yè)?dān)任組長(zhǎng)、20個(gè)部門組成的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，不斷完善頂層設(shè)計(jì)，出臺(tái)了53個(gè)重大政策文件，涵蓋公立醫(yī)院改革、全民醫(yī)保體系建設(shè)、藥品供應(yīng)保障等多個(gè)方面，基本建立了較為完善的制度框架。
以基本醫(yī)療保障為主體的多層次醫(yī)療保障體系逐步健全，保障能力和管理水平逐步提高。一是基本醫(yī)保擴(kuò)面提標(biāo)工作成效顯著。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人數(shù)超過(guò)13億，參保覆蓋率穩(wěn)固在95%以上?；I資和保障水平大幅提升，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2008年人均80元提高到2015年的380元。2014年職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到80%、70%和75%，較改革前有明顯提高。實(shí)施全民參保登記，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保擴(kuò)面。二是重特大疾病保障機(jī)制逐步建立。全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，患者經(jīng)基本醫(yī)保支付后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支付比例不低于50%。
基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制不斷鞏固完善
完善國(guó)家基本藥物目錄，堅(jiān)持中西藥并重，進(jìn)一步優(yōu)化目錄結(jié)構(gòu)，規(guī)范劑型規(guī)格。目前，國(guó)家基本藥物共計(jì)520種，比2009年增加69%。以?。▍^(qū)、市）為單位進(jìn)行藥品集中采購(gòu)，實(shí)行招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)管。進(jìn)一步保障用量小、臨床必需的基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)?；舅幬镏贫仍谡k基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面建立，撬動(dòng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理、人事、分配、補(bǔ)償?shù)染C合改革，基本建立了公益性的管理體制、競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制、激勵(lì)性的分配機(jī)制和長(zhǎng)效性的補(bǔ)償機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員積極性進(jìn)一步提高。
城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2009年人均15元提高到2015年人均40元，項(xiàng)目類別增加到12大類，基本覆蓋了居民生命全過(guò)程。以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位，適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率保持在90%以上。高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理人數(shù)分別達(dá)到8627萬(wàn)和2419萬(wàn)，在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者規(guī)范化管理率達(dá)到73%以上。實(shí)施7大類重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)貧困白內(nèi)障患者、老年人等人群的重大疾病進(jìn)行免費(fèi)干預(yù)治療或給予補(bǔ)助，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到99%，免費(fèi)提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)服務(wù)。重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目累計(jì)覆蓋近2億人，實(shí)施效果相當(dāng)顯著。
縣級(jí)公立醫(yī)院改革全面推開，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市擴(kuò)大到100個(gè)，4個(gè)省級(jí)綜合改革試點(diǎn)穩(wěn)步推進(jìn)。緊緊圍繞破除以藥補(bǔ)醫(yī)、創(chuàng)新體制機(jī)制、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，落實(shí)政府責(zé)任，著力建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。推進(jìn)編制管理制度改革，鼓勵(lì)各地探索有效的績(jī)效考核辦法，建立與崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制。
分級(jí)診療制度建設(shè)有序推進(jìn)
以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病分級(jí)診療為突破口，逐步引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。全國(guó)1644家三級(jí)醫(yī)院與3849家縣級(jí)醫(yī)院建立對(duì)口支援關(guān)系。2000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療。鼓勵(lì)醫(yī)師到基層、邊遠(yuǎn)和醫(yī)療資源稀缺的地區(qū)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，近17萬(wàn)名城市醫(yī)院醫(yī)生到縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。各地加強(qiáng)對(duì)分級(jí)診療制度的探索，24個(gè)省份在省級(jí)或公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市出臺(tái)分級(jí)診療試點(diǎn)實(shí)施方案，開展基層首診責(zé)任制試點(diǎn)的縣（市、區(qū)）超過(guò)50%。一些地方形成了初步的經(jīng)驗(yàn)和模式，為全國(guó)面上的改革提供了很好思路。
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不斷提升
大力支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，基本實(shí)現(xiàn)村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、縣縣有達(dá)標(biāo)縣醫(yī)院，基本建成覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，80%的居民15分鐘能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)。實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革取得突破，逐步構(gòu)建以院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育構(gòu)成的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度，同質(zhì)化培養(yǎng)好醫(yī)生的路徑基本形成。規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師12萬(wàn)余名，探索?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。加強(qiáng)全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍培養(yǎng)，啟動(dòng)全科醫(yī)生特設(shè)崗位計(jì)劃試點(diǎn)，多種途徑培養(yǎng)全科醫(yī)生17.3萬(wàn)人，招收農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生2.1萬(wàn)名，基層特別是農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員隊(duì)伍明顯改善，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)得到進(jìn)一步加強(qiáng)。
統(tǒng)籌推進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)改工作
加快醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)，14個(gè)省份、107個(gè)地市分別建立省、地兩級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)，31個(gè)省份與國(guó)家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。醫(yī)藥衛(wèi)生法律法規(guī)體系進(jìn)一步健全，完成4部法律、11部行政法規(guī)落實(shí)情況監(jiān)督檢查。深入開展“三好一滿意”、“建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”活動(dòng)和改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)，提高醫(yī)療質(zhì)量，實(shí)行便民惠民措施，增強(qiáng)群眾獲得感。
通過(guò)深化醫(yī)改，醫(yī)療衛(wèi)生資源總量繼續(xù)增加，服務(wù)能力明顯提高，改革紅利進(jìn)一步釋放，人民群眾健康水平顯著提高，我國(guó)居民人均預(yù)期壽命2015年預(yù)計(jì)比2010年提高1歲；孕產(chǎn)婦死亡率由2008年的34.2/10萬(wàn)下降至2014年的21.7/10萬(wàn)，嬰兒死亡率由2008年的14.9‰下降至2014年的8.9‰，提前實(shí)現(xiàn)了“十二五”醫(yī)改規(guī)劃和聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)，總體上處于中高收入國(guó)家水平。
隨著深化醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)期，體制機(jī)制矛盾更加突出，一些新情況、新問(wèn)題、新挑戰(zhàn)不斷涌現(xiàn)。一是改革協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)性需進(jìn)一步加強(qiáng)。醫(yī)改是個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要在政策配套、組織實(shí)施等方面聯(lián)動(dòng)推進(jìn)。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)推進(jìn)改革機(jī)制有待進(jìn)一步完善。二是改革進(jìn)展不平衡。一些地方?jīng)]有解決好政策落實(shí)“最后一公里”問(wèn)題，國(guó)家出臺(tái)了一系列改革政策措施，個(gè)別地方仍停留在文件上，沒(méi)有落地。三是新的機(jī)制建設(shè)需進(jìn)一步加快。
我們將深入貫徹落實(shí)黨的十八屆五中全會(huì)精神，自覺(jué)以創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享新的發(fā)展理念為指引，以推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)為目標(biāo)，奮力將醫(yī)改推向縱深，不斷提高人民健康水平，增進(jìn)人民健康福祉，促進(jìn)社會(huì)公平正義。
“十三五”時(shí)期是我國(guó)全面建成小康社會(huì)的決勝階段，也是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的決勝階段。我們將深入總結(jié)國(guó)內(nèi)外醫(yī)改有益經(jīng)驗(yàn)和做法，堅(jiān)持將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的理念，突出問(wèn)題導(dǎo)向，聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，著力?；尽⒍档拙€、補(bǔ)短板，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，最大程度釋放改革紅利，推動(dòng)建立成熟定型的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。堅(jiān)持集思廣益，群策群力，會(huì)同相關(guān)部門，整合研究資源，廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)，最大程度凝聚共識(shí)，確保規(guī)劃的科學(xué)性、可行性、實(shí)效性。
一是全面深化公立醫(yī)院改革。深入推進(jìn)體制機(jī)制改革，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，鞏固完善縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，拓展深化城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。增加綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，實(shí)現(xiàn)區(qū)域整體推進(jìn)。全面實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，進(jìn)一步加強(qiáng)全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。二是鞏固完善全民醫(yī)保體系。健全醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制。全面推進(jìn)大病保險(xiǎn)。加快整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六個(gè)統(tǒng)一”。健全重特大疾病保障機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障能力。深化醫(yī)保支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)作用。嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。三是抓住藥品生產(chǎn)、銷售、采購(gòu)、配送等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制。完善藥品集中采購(gòu)，進(jìn)一步擠壓流通領(lǐng)域水分，降低藥品虛高價(jià)格。開展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)，健全藥品價(jià)格形成機(jī)制與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，不斷完善基本藥物制度。
建立常態(tài)化督查工作機(jī)制，對(duì)重點(diǎn)改革任務(wù)沒(méi)有完成的地區(qū)，實(shí)行“蹲點(diǎn)式”督導(dǎo)，加大督促力度。對(duì)于個(gè)別地方政府責(zé)任不落實(shí)，政策措施不到位等問(wèn)題，堅(jiān)決督促整改，嚴(yán)肅追究責(zé)任。將醫(yī)改推進(jìn)情況納入各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)班子政績(jī)考核內(nèi)容，強(qiáng)化問(wèn)責(zé)機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)改專題調(diào)研，將經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)、可復(fù)制推廣的有效做法上升為政策和制度。
繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)地方政府、相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)干部和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者的培訓(xùn)，使各層面的改革決策者、執(zhí)行者、參與者熟悉掌握政策。及時(shí)總結(jié)和推廣典型經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)醫(yī)改正面宣傳，做好政策解讀，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，提高公眾對(duì)醫(yī)改的知曉率和支持率，營(yíng)造良好的輿論氛圍。
信息來(lái)源：藥招網(wǎng)
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