華人體驗德國就醫(yī)：感冒連“三甲”醫(yī)院的門都進不了
日期：2013/11/26
德國的藥店，都有一個大大的A字作為標(biāo)志。因為德文的“藥店”是A開頭的。
德國的醫(yī)療行業(yè)，包括他的醫(yī)院醫(yī)生，藥品器械，醫(yī)療保險等等，在全世界都算是比較發(fā)達的。美國人很厲害，但是為了一個全民醫(yī)保，鬧了一百年還沒有結(jié)果?，F(xiàn)在的政府關(guān)門，一個直接的原因就是奧巴馬強推醫(yī)改導(dǎo)致的共和黨的抵制所致?？梢姾芏鄷r候，技術(shù)的創(chuàng)新遠比社會制度的創(chuàng)新容易得多。美國人可以很容易就搞出計算機和互聯(lián)網(wǎng)，但是全民醫(yī)保就是推行不下去。
初到德國的時候，第一件事就是交醫(yī)保費。學(xué)生的醫(yī)保費是很少的，和學(xué)費裹在一起，就像是交通費一樣，我們不知不覺。這就是德國的社會醫(yī)保的好處。它的全民醫(yī)保不是“全民免費醫(yī)療”—現(xiàn)在很多人一看到發(fā)達國家看病的時候不花錢，就冠以免費醫(yī)療，其實哪里來的免費？無非是你不生病的時候就交了錢罷了?！撬娜襻t(yī)保很好的照顧了低收入人群。社會性的醫(yī)療保險，其繳費的多少是和你的收入相關(guān)的，收入少的人少交一點，收入多的人多交一點，但是最后大家享受的醫(yī)療服務(wù)是一樣的。這樣一來，就有點兒累進稅收的意味。所以，很多時候，德國人談起自己的收入所得稅，往往也會把這一塊醫(yī)療保險的扣除額也算到稅收里面。
大家一聽說窮人繳費少，富人繳費多，但是享受的醫(yī)療服務(wù)都是一樣的，或許馬上又會雞凍起來，說：這才是社會主義??！其實這種對所有人都一樣的社會醫(yī)療服務(wù)，并不是完全讓人滿意的。一般來講，真正的富人會覺得這個社會性的醫(yī)療保險的服務(wù)不到位，所以，他們還需要再去買私人醫(yī)療保險。這樣一來，你就會知道，真正的政府通過社會醫(yī)療保險提供的服務(wù)僅僅就是保底，不可能把最優(yōu)的醫(yī)療資源配給最窮的人。這也是“全民免費醫(yī)療”這種消息傳出來，幾乎沒有一個經(jīng)濟學(xué)家會給予贊同的原因所在。免費就是取消價格信號，沒有了價格信號，我們幾乎沒有任何替代物來有效的配置資源。如果全中國就那么一個頂尖的外科大夫，但是有100個病人需要救治。他應(yīng)該給誰去看病？如果沒有價格，有誰能夠提出一個更加合適的選擇機制？
交完了錢，接下來就是去看病。在德國去看個病，著實不是一件容易的事情。一般來講，我們有病了得預(yù)約，大部分的毛病你得去找私人醫(yī)生，而他們往往很忙，你的預(yù)約往往被安排在幾周之后。所以，一般的感冒發(fā)燒都是很少去看醫(yī)生的，自己在家喝點兒涼水塞塞牙縫就過去了。當(dāng)然有很多急病，等不了那么長時間，你就得去醫(yī)院看急診，因為一般的私人診所是不會有醫(yī)生半夜里值班等你來的。又一次兒子晚上突發(fā)皮疹，渾身發(fā)癢，我們只好去醫(yī)院。夜班醫(yī)生出來看了一下，覺得沒什么大不了的，打了一針類似鎮(zhèn)靜劑的，我們就回了。這么不到十分鐘的處理，最后的賬單是150馬克（相當(dāng)于750人民幣，這是2001年的事情，所以還是用馬克，現(xiàn)在的價格不知道有沒有上漲），而這僅僅是醫(yī)生的診斷費，藥費是另算的。
中國現(xiàn)在很多的大城市居民整體抱怨看病難，有點兒得了便宜還賣乖的味道。人民日報的記者，為了兒子一個感冒發(fā)燒，要去三甲醫(yī)院看病，還不停的抱怨三甲醫(yī)院里面的醫(yī)生處理他的孩子不認真。如果這事情在德國會怎么樣？我估計你連三甲醫(yī)院的門都進不了。所以，中國現(xiàn)在的看病難問題有沒有？我說有，但是這個問題存在在哪里？不是在北京上海，而是在全國廣大的縣城里，我們50%以上的人口住在農(nóng)村，農(nóng)村人生病，別說三甲醫(yī)院，縣醫(yī)院都還離著幾十里地呢?？墒俏覀儼讶珖詈玫尼t(yī)療資源配備到了北京上海，北京上海人去這種地方看病還嫌貴，還嫌人太多。你去周邊的縣醫(yī)院看病不就便宜而且人少了嗎？
我們現(xiàn)在去中國醫(yī)院看病，都喜歡用進口藥。所以，德國的醫(yī)藥公司在中國大發(fā)其財。慢慢的我們把對外國藥的信賴轉(zhuǎn)移到了對外國醫(yī)生身上，覺得外國醫(yī)生都是醫(yī)術(shù)高明的神醫(yī)。想想也是，人家的醫(yī)生至少要讀十幾年的書，不是博士根本沒有機會當(dāng)醫(yī)生，讀到了博士，還要在醫(yī)院里面做七八年的住院醫(yī)生，然后還有各種各樣的資格考試。等到你有了私人開業(yè)的資格，差不多也就四十多歲的小老頭，或者小老太太了。這還不能算神醫(yī)嗎？不過，在中國醫(yī)生的眼里面，這真的都是浮云。
一個去德國醫(yī)院觀摩過的中國醫(yī)生說：那醫(yī)院的設(shè)備真的沒的說，但是那里的醫(yī)生一年接待的病人還沒有我一個月多！話說“熟能生巧”，我們看病也挑“有經(jīng)驗”的醫(yī)生。經(jīng)驗是什么？不就是接待病人的人數(shù)嗎？一個中國醫(yī)生有著十倍于德國醫(yī)生的經(jīng)驗，我覺得，如果他不是那種十分白癡的話，其醫(yī)術(shù)也要比同類德國醫(yī)生搞出一大截。我的一次牙醫(yī)經(jīng)歷印證了這個猜想。那次我的一顆牙的牙齦腫疼好幾次，不得已約好了醫(yī)生。醫(yī)生人很好，握手，寒暄，（當(dāng)然比人民日報記者遇到的頭都不抬的醫(yī)生態(tài)度好百倍）然后拍片，檢查，最后遺憾的說：你這個牙齒沒有醫(yī)療價值了，需要拔除。我別無選擇，遵醫(yī)囑，拔了。過了幾周，被拔的牙齒周圍的一個牙齦又出現(xiàn)同樣問題。我又去看這個醫(yī)生。同樣的預(yù)約，等待，見面，寒暄，檢查，最后醫(yī)生再次遺憾地說：你這個牙齒沒有醫(yī)療價值了，需要拔除。我不得不疑惑起來，沒有遵醫(yī)囑。過了一個月，我飛到國內(nèi)，找了一個熟悉的中國大夫看，他說：沒有必要拔除，因為這個牙齒是好的，不好的是牙齦周邊的感染，如果你小心一點，注意口腔衛(wèi)生，不要讓細菌進入，就不會發(fā)炎。這個牙齒我到現(xiàn)在還用著。我不想懷疑德國醫(yī)生的用意，是不是希望我拔了牙去安一個假牙，以便賺取更多的醫(yī)療診費。但是這樣的事情再德國并不是很少見的。一個去德國實習(xí)的中國醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)，好幾個病人僅僅是生理性的囊腫，并不需要手術(shù)切除，過一段時間會自己消退的，也被醫(yī)生拿來動手術(shù)切除了。這似乎是和我的牙齒的處理原理是類似的。
所以，社會性的醫(yī)療保險，固然是給了窮人看病的基本保障，但是也會滋生很多的過度醫(yī)療。我們現(xiàn)在的醫(yī)療改革，從發(fā)達國家那里可以借鑒很多的經(jīng)驗，也有很多的教訓(xùn)。并非很容易的照搬就是。
其實就算是在很社會主義的德國，政府也不可能為了全民醫(yī)保買單。即便是在已經(jīng)買單的醫(yī)療服務(wù)部分，也不是說就消滅了價格和市場原則。我們看到的是市場原則得到基本尊重的同時，對低收入階層的有限度補貼。而我們中國的困境，不僅僅是對窮人的補貼不夠，更重要的是沒有建立起有效的市場機制。建立市場機制，恢復(fù)價格信號對資源的配置作用，然后再通過稅收調(diào)節(jié)，給予窮人一定的幫助，是現(xiàn)代混合經(jīng)濟的一般原則。即便在醫(yī)療行業(yè)，也是如此，并沒有什么特殊性可言。（本文來源：搜狐博客）
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