衛(wèi)計(jì)委：高血壓、糖尿病必須先在基層看！
日期：2015/12/20
導(dǎo)讀：未來(lái)高血壓和糖尿病患者必須先經(jīng)過(guò)基層全科醫(yī)生判斷符合轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，才可以上轉(zhuǎn)到二級(jí)及以上醫(yī)院治療。
文：溫寧
來(lái)源：“醫(yī)學(xué)界”微信號(hào)
12月1日，衛(wèi)計(jì)委官方網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于做好高血壓、糖尿病分級(jí)診療試點(diǎn)工作的通知》，《通知》制定了高血壓糖尿病的分級(jí)診療“路線圖”，并規(guī)定“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)疾病臨床初步診斷”。
也就是說(shuō)未來(lái)高血壓和糖尿病患者將不能直接到大醫(yī)院看病，必須首先經(jīng)過(guò)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，只有基層全科醫(yī)生判斷符合轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，才可以上轉(zhuǎn)到二級(jí)及以上醫(yī)院治療。
《通知》明確區(qū)分了不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)在高血壓、糖尿病分級(jí)診療中的功能定位?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)疾病臨床初步診斷，制定個(gè)性化治療方案、建立健康檔案，開(kāi)展體檢和康復(fù)治療等，二級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)急癥和重癥患者的救治，三級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)疑難復(fù)雜和急危重癥患者的救治。
今年，國(guó)務(wù)院先后出臺(tái)8條文件力推分級(jí)診療政策的落地。9月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，要以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口，開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)工作。此次出臺(tái)的《通知》進(jìn)一步明確了分級(jí)診療慢病管理的具體實(shí)施細(xì)則。
事實(shí)上，高血壓、糖尿病等慢病患者為我國(guó)三級(jí)醫(yī)院門(mén)診量做出了巨大貢獻(xiàn)，相當(dāng)一部分人去大醫(yī)院只是為了“取藥”，而這些十分基礎(chǔ)的診療行為完全可以在基層醫(yī)院完成，無(wú)需浪費(fèi)大醫(yī)院資源。
在發(fā)達(dá)國(guó)家，80%的醫(yī)療服務(wù)由基層提供，20%的由大醫(yī)院提供，在中國(guó)則恰恰相反。中國(guó)社科院公共政策研究中心主任、研究員朱恒鵬就曾指出，看病難、看病貴是中國(guó)特有的問(wèn)題。沒(méi)有形成分級(jí)診療體系，三級(jí)醫(yī)院上下游通吃，嚴(yán)重的醫(yī)患錯(cuò)配是問(wèn)題的根源。
但是如何讓患者不再蜂擁至三級(jí)醫(yī)院，信任基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，愿意到基層就診呢？
《通知》提出了一項(xiàng)舉措——建立團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)模式，簽約團(tuán)隊(duì)需包括二級(jí)及以上醫(yī)院?？漆t(yī)師、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士等。
如果能按此要求建立相應(yīng)的簽約團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全科醫(yī)生代表服務(wù)團(tuán)隊(duì)與患者簽約，將公共衛(wèi)生服務(wù)與日常醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合。應(yīng)該能夠?qū)β』颊咝纬杀容^專業(yè)的疾病管理。
但是基層有了醫(yī)生、有了藥物，普通慢病患者就能在基層得到良好的治療嗎？
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭曉蕙曾在接受《醫(yī)學(xué)界》采訪時(shí)表示，很多糖尿病患者在大醫(yī)院調(diào)整好用藥方案回到社區(qū)后，一些當(dāng)?shù)蒯t(yī)生竟然不敢按照病人實(shí)際情況調(diào)整胰島素等用藥方案。甚至有患者兩年后到大醫(yī)院復(fù)診，血糖已經(jīng)大大變化了，可是治療方案一點(diǎn)都沒(méi)變，胰島素1個(gè)單位都沒(méi)動(dòng)；還有患者由于胰島功能進(jìn)一步衰退或其他原因，需要更多的胰島素，但基層醫(yī)生不敢加，結(jié)果由于血糖升高甚至出現(xiàn)酮癥等并發(fā)癥而回到醫(yī)院。
可見(jiàn)，基層醫(yī)院醫(yī)生的慢病管理能力仍亟待提高。而在這種基層不強(qiáng)的情況下，強(qiáng)迫患者留在基層實(shí)際上增加了疾病管理的難度，對(duì)患者也是不負(fù)責(zé)任的。而如果過(guò)分依賴轉(zhuǎn)診制度，那么分級(jí)診療也就形同虛設(shè)。
而即使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員資質(zhì)、服務(wù)能力等都能勝任分流患者的任務(wù)，缺少大量同質(zhì)化培養(yǎng)的合格全科醫(yī)生仍是一個(gè)重要問(wèn)題。
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心數(shù)據(jù)，中國(guó)目前全科醫(yī)生數(shù)量為17萬(wàn)人，缺口達(dá)到18萬(wàn)人。即使在上海這樣醫(yī)療資源比較發(fā)達(dá)的地區(qū)，截至2014年底，全市注冊(cè)的全科醫(yī)生也只有5700名，根據(jù)新醫(yī)改要求的“每千人擁有一位家庭醫(yī)生”仍有4300人的缺口。
不解決這些現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，分級(jí)診療就無(wú)法真正實(shí)現(xiàn)！
信息來(lái)源：醫(yī)學(xué)界
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