三明某副院長眼中 “里外有別”的三明醫(yī)改
日期：2015/12/17
小編按：
我看了下本文，第一感覺：牛B啊，說了好多人不敢說的話。本文僅代表該名作者的觀點哦，我想如果該名作者真的是院長，那么也是非常有見地的一位，當(dāng)然估計也不會有人愿意承認(rèn)這篇文章是自己寫的。如果有可以聯(lián)系本小編，可以在以后的推送中申明作者。
為什么今天要發(fā)三明醫(yī)改的反方向的文章，主要是想讓主政者頭腦能清醒的推醫(yī)改政策，全部都是鼓吹的聲音是不對的，是需要有反對的聲音，傾聽它們，改正自己。
雖然文章都不是我寫的，但是我覺得一個醫(yī)改模式不要去神話，中國的問題太復(fù)雜了，不大可能去僅靠一個模式能改善的，三明醫(yī)改有其獨到之處，我認(rèn)為最獨到的就是有權(quán)力懂業(yè)務(wù)的主政者綜合各部門合力來推動醫(yī)改這事值得學(xué)習(xí)，其他的東西可以探討。
中國的官場文化決定了很多的改革是自上而下的改變，而我希望的是自下而上的一種變革能給政策制定者們探索出適合中國的模式，這個模式不一定是單一的，可能是多樣的，這個模式能在多方共盈的情況下實現(xiàn)。
12月12日，《新聞聯(lián)播》播出了《醫(yī)改深水區(qū)的“三明路徑”》，用5分10秒的時間介紹了三明市的醫(yī)改經(jīng)驗。北京市衛(wèi)計委副主任在健康界撰文《揭開三明醫(yī)改不可復(fù)制論的畫皮》，將三明醫(yī)改又一次地推至臺前。
然而，央視5分鐘的報道就揭示的是完整和真實的三明醫(yī)改嗎？鐘東波副主任了解三明醫(yī)改的真實內(nèi)幕嗎？倘若不了解三明醫(yī)改的真實內(nèi)幕、不能抓住三明醫(yī)改的精髓，就一哄而上，全國推廣，孰能保證不會出現(xiàn)強推“安徽醫(yī)改”的災(zāi)難呢？
作為三明市一家公立醫(yī)院的副院長，筆者每念及此便寢食難安，如鯁在喉，必須得給大家講一講真實的“里外有別”的三明醫(yī)改。
我們就從2009年說起。
2009-2011年期間（新醫(yī)改的前三年），也就是現(xiàn)三明醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長詹積富從福建省藥監(jiān)局調(diào)回三明之前，三明市委市政府是十分重視醫(yī)改的，面對醫(yī)?；鸪掷m(xù)虧損的嚴(yán)峻局面，他們認(rèn)為只要嚴(yán)格執(zhí)行國家相關(guān)政策，就能解決“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！钡膯栴}，但事與愿違，醫(yī)保基金不但沒有扭虧為盈，而且虧損的幅度進(jìn)一步加劇，藥價虛高、回扣泛濫等問題愈演愈烈。
2011年底，眼看著三明醫(yī)?；鹨辣P，市委市政府束手無策、誰都不愿接受醫(yī)改這個爛攤子的時候，剛回到三明任副市長的詹積富主動向市委市政府提出主抓醫(yī)改，這讓市委書記和市長十分欣慰，當(dāng)即表示全力支持。
受命于危難之間的詹積富在藥監(jiān)系統(tǒng)工作多年，對藥品生產(chǎn)流通中的諸多問題有系統(tǒng)深入的思考和研究，他深知醫(yī)改的核心問題就在于藥，而藥的核心問題就在于有關(guān)政策違背了客觀規(guī)律，不但倒逼藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)開展“高定價、大回扣”的非法競爭，同時還持續(xù)吞噬著已經(jīng)入不敷出的醫(yī)?；?。
抓住要害 突破政策
在詹積富看來，要解決醫(yī)?；鸪掷m(xù)虧損的問題，必須以藥品改革作為突破口的，最重要的是解決藥價虛高、回扣泛濫的問題。而要想解決藥價虛高、回扣泛濫的問題，唯一的辦法就是突破衛(wèi)計委出臺的有關(guān)藥物政策。為此，他大力推行限價采購、自主采購等改革措施，即對省一級藥品的招標(biāo)進(jìn)行重新篩選，各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)我們篩選后的價格進(jìn)行采購，同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自行采購價格低于10%的藥品，這就糾正了藥品招標(biāo)一招就定價，就高不就低這種的情況。與此同時，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取藥品購銷差價，以此來調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低藥品采購價的積極性，擠壓藥品中標(biāo)價中的虛高水分，遏制醫(yī)生收受藥品回扣的空間。
盡管改革的思路、措施都很簡單，但效果已經(jīng)十分明顯，三明市的藥品實際采購價遠(yuǎn)低于福建省的中標(biāo)價，醫(yī)?；鹧杆倥ぬ潪橛?。三明市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金由2011年虧損8000多萬元，扭轉(zhuǎn)為2012年當(dāng)期結(jié)余2632萬元，2013年統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余7517萬元。
控費如何實現(xiàn)？
以三明市將樂縣某醫(yī)院為例，在1000多個品種中，藥價降幅最小的都達(dá)到了30%。
由此可見，三明市醫(yī)改辦的“限價采購”和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“自行采購”是有效“控費”的兩大關(guān)鍵舉措。但這兩大舉措明顯違背了衛(wèi)計委的至少三項政策規(guī)定：
第一，以三明市醫(yī)改辦為主體的“限價采購”雖然在省級藥品中標(biāo)價基礎(chǔ)上降低了30%以上，讓醫(yī)?；鹋ぬ潪橛?，但違背了國家衛(wèi)計委的一個重要規(guī)定：只允許省級衛(wèi)生行政部門設(shè)置藥品招采平臺、組織藥品招標(biāo)定價，地市級行政部門不得以任何形式組織藥品招標(biāo)定價；
第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以“自行采購價格低于10%的藥品”，并獲取藥品購銷差價收益，雖然有利于調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低藥品采購價的積極性，能夠在市級“限價采購”的基礎(chǔ)上進(jìn)一步擠壓藥品價格中的水分，遏制醫(yī)生收受藥品回扣的空間。但，這違背了國家衛(wèi)計委關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須執(zhí)行藥品零差率政策，不得獲取藥品購銷差價收益的規(guī)定；
第三，“限價采購”和“醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采購”雖然大大擠壓了省級藥品中標(biāo)價的水分，有利于遏制回扣和回扣刺激的藥物濫用，有利于“控費”。但，戳穿了省級藥品招標(biāo)中標(biāo)價虛高的黑幕，違背了國家衛(wèi)計委關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格按照省級藥品中標(biāo)目錄和價格采購藥品，不得“二次議價”的規(guī)定。
然而，正是由于突破了衛(wèi)計委的政策規(guī)定，三明藥品采購價格比福建省的中標(biāo)價格低30%以上，藥品價格下降，回扣空間減少，回扣對醫(yī)生的刺激力度有所削弱，醫(yī)生的處方量和金額均有所下降，在量價齊降的情況下，2011年到2013年，三明全市藥品費用從9億元下降到5.67億元，降幅為37%，這就是三明醫(yī)?；鹋ぬ潪橛年P(guān)鍵所在。
違背國家政策的三明醫(yī)改得以成功，關(guān)鍵在于詹積富高超的政治智慧
詹積富認(rèn)識到了醫(yī)改的核心問題在于上述既定政策的不合理，但如果簡單認(rèn)為詹積富直接否定這些政策進(jìn)行改革，就根本不足以體現(xiàn)其政治智慧。因為，詹積富深知公然與衛(wèi)計委對抗，必將一事無成。
事實上，和三明一樣的改革措施，很多地方都曾經(jīng)提出過，但無一例外都被否決了。例如，“為進(jìn)一步降低藥價，深圳市曾多次與省有關(guān)部門溝通，要求對入圍廠家、經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行二次招標(biāo)，對入圍藥品進(jìn)行二次遴選，非常奇怪的是，這些建議與方案均未能獲得通過”。原因很簡單，藥價虛高的結(jié)果就是省級衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)的，地市級政府向省級衛(wèi)生行政部門打報告，請求通過改革來降低藥價，這不是明擺著要戳穿藥價虛高的黑幕、公然申請抽省衛(wèi)計委的耳光嗎？這樣的建議和方案怎么可能獲得省衛(wèi)計委的允許呢？
詹積富的政治智慧在于：在“如何做”的問題上，他堅決選擇了突破衛(wèi)計委的不合理政策，因為除此之外，別無他法。但是，在“如何說”的問題上，他想盡各種辦法來穩(wěn)住、麻痹和迷惑衛(wèi)計委，以免改革遭到衛(wèi)計委的否決或者阻止。
第一，在做之前，他沒有給衛(wèi)計委和醫(yī)改辦打報告、寫申請。他深知，如果打報告、寫申請，其結(jié)果必然和深圳市一樣。而不打報告、不寫申請雖然會增加自己的政治風(fēng)險，但好處是不會驚動衛(wèi)計委，改革就不至于因為衛(wèi)計委的反對而胎死腹中。
第二，在做之后，他全力迎合衛(wèi)計委的那些理論和說法，所有改革成效都往衛(wèi)計委的理論上套，想辦法給衛(wèi)計委的臉上貼金。例如，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自主采購中獲取10%的購銷差價收益，明明突破了零差率，但為了麻痹衛(wèi)計委，穩(wěn)住衛(wèi)計委，他在對外宣傳中大講特講三明推行零差率政策的力度是如何之大、取消以藥補醫(yī)的效果是如何之好。再如，他深知在市場經(jīng)濟(jì)的條件下，“逐利”是人的本性，給醫(yī)生發(fā)十幾萬、二十幾萬的年薪根本就不可能斷掉回扣對醫(yī)生的誘惑，對于遏制醫(yī)生的大處方幾乎沒有作用，但是為了迎合衛(wèi)計委，他在對外宣傳中大講特講三明的年薪制如何讓醫(yī)生不再有開高價藥、開大處方、拿回扣的動力。
事實證明，正是因為詹積富在“如何說”的問題上采取了一些策略，用迎合衛(wèi)計委的理論和說法蒙住了衛(wèi)計委的眼睛，掩護(hù)了真正的改革，三明醫(yī)改才逃過一劫，讓違背衛(wèi)計委政策的改革措施得以實施，沒有被衛(wèi)計委扼殺和叫停，給老百姓帶來了福音。
看到這里，讀者們是否正在用“陽奉陰違”、“聲東擊西”、“瞞天過海”等詞匯形容三明醫(yī)改、形容詹積富呢？詹積富之所以這樣做，并不是要和衛(wèi)計委對抗，而是別無他法；他之所以迎合衛(wèi)計委，就是為了獲取拯救老百姓的權(quán)力和機(jī)會。有這樣的干部，是我們國家的驕傲，民族的自豪，千萬不要因此扼殺“表里有別、曲線救國”的三明醫(yī)改。
三明經(jīng)驗?zāi)軌蛲葡蛉珖鴨幔?/strong>
首先要說明的是，倘若按照央視報道的“假三明經(jīng)驗”去推廣，那就是假改革，不能帶來任何切實的改革效果，反而會帶來巨大的災(zāi)難。
真實情況之一：行政強推分級診療必將讓看病更難、更貴
對于“三明醫(yī)改后，無論是轉(zhuǎn)出去的病人、所用的基金占總體的比例、病人個人實際支付費用都穩(wěn)步下降，每年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診人次數(shù)增幅都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過大醫(yī)院”這一事實，鐘東波在其文章中認(rèn)為是“醫(yī)療資源配置呈現(xiàn)優(yōu)化態(tài)勢”的結(jié)果。
真實的情況是，2014年8月23日，三明市出臺文件（明醫(yī)改組〔2014〕6號），以行政手段強制患者先到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。文件規(guī)定：參保對象應(yīng)在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)遵循“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）→二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)→三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)”分級診療和轉(zhuǎn)診的程序，轉(zhuǎn)診必須經(jīng)相關(guān)單位負(fù)責(zé)人簽字并蓋章；三明市轉(zhuǎn)外住院患者個人自付在原基礎(chǔ)上增加10%。個人原因自行轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，個人自付比例增加40%；能開展住院業(yè)務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診率不超過60%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診率不超過55%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診率不超過10%，三級醫(yī)院市外轉(zhuǎn)診率不超過5%。
因此，“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診人次數(shù)增幅都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過大醫(yī)院”不是 “醫(yī)療資源配置呈現(xiàn)優(yōu)化態(tài)勢”的結(jié)果，而是行政權(quán)力強推的結(jié)果。
事實上，三明“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診人次數(shù)增幅都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過大醫(yī)院”并不是一件值得稱贊的事情，老百姓非常不滿。一是犧牲了醫(yī)療質(zhì)量，二是增加了老百姓就醫(yī)的麻煩。因為，在大鍋飯的體制下，三明的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全國其他地方一樣，根本就沒有能看病的醫(yī)生，但政策又逼著老百姓必須先到基層就醫(yī)，萬般無奈之下，很多老百姓不得不找關(guān)系先到基層弄一個轉(zhuǎn)診證明，最后還是到大醫(yī)院看病。
真實情況之二：強推“兩票制”，對于降低藥價、遏制回扣沒有任何積極作用
央視的報道稱三明市執(zhí)行了“兩票制”（即藥品從出廠到醫(yī)院庫房只開兩次發(fā)票），以此“減少了流通環(huán)節(jié)費用”，把藥價需要的矛頭直指流通。然而，三明公立醫(yī)院如同全國其他地方的公立醫(yī)院一樣，嚴(yán)格按照省級招標(biāo)的中標(biāo)價采購，無論是“一票”還是“兩票”或是“一百票”，藥品最終到醫(yī)院的價格還是中標(biāo)價，誰也改變不了。那么，究竟誰是藥價虛高的罪魁禍?zhǔn)啄兀课覀兛纯慈鞲母锴昂蟮囊豁棓?shù)據(jù)對比，就該一目了然了。
在詹積富實施“限價采購”前，三明市和全國其他地方完全一樣，占藥品銷售額90%的臨床品種，中標(biāo)價均虛高嚴(yán)重，圍繞虛高的藥品中標(biāo)價形成了一個龐大的利益鏈，各個環(huán)節(jié)實行“利益均沾”，以中標(biāo)價為基數(shù)，大致分配比例如下：
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在市場經(jīng)濟(jì)的今天，競爭不可避免，包括藥品在內(nèi)的商品供應(yīng)的規(guī)律是：誰在利益鏈條中控制權(quán)大，誰的利益就大，醫(yī)生的處方?jīng)Q定著藥品的銷量，所以醫(yī)生所占的比例最大，藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品流通企業(yè)和醫(yī)藥代表由于市場競爭，只能獲得平均行業(yè)利潤，不可能有暴利，由于政府招標(biāo)、零差率、不得二次議價的政策讓藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)不得不給予招標(biāo)部門、醫(yī)院管理者、統(tǒng)方部門、醫(yī)藥代表一定比例的現(xiàn)金費用，為了洗出這些現(xiàn)金還必須花十多個點的洗錢成本。
詹積富實施“限價采購”和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主采購等改革后，部分藥品價格中的部分水分被擠出來（藥品價格平均下降30%），上述各環(huán)節(jié)的分配比例變化如下（還是按省中標(biāo)價為基數(shù)）：
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詹積富推行“限價采購”和自行采購后，利用其采購權(quán)、付款權(quán)（一般地市不敢突破政策規(guī)定，沒有這個權(quán)力）讓藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)充分競爭來擠壓省級藥品中標(biāo)價的水分，降低藥品實際采購價格，主要手段是拿福建省中標(biāo)目錄外的品種壓中標(biāo)目錄內(nèi)品種的價格，確實讓有多家企業(yè)生產(chǎn)的品種降低了供貨價格，降幅達(dá)到30%，可是對于大量的獨家品種，詹積富明知其省級中標(biāo)價格虛高最為離譜，卻無可奈何。所以，平均降價30%后，醫(yī)生的回扣下降了19%，藥品生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)的成本和利潤均下降了1%，維護(hù)醫(yī)院關(guān)系費下降了1%，公關(guān)招標(biāo)部門的費用下降了4%，這些都是詹積富的功勞。但是，統(tǒng)方3%，走票洗錢12%，醫(yī)藥代表4%，這些是剛性支出，無法減少。
三明公立醫(yī)院藥品全部都是藥品流通企業(yè)供貨，沒有廠家直接供貨，總藥費下降30%全是流通企業(yè)配合醫(yī)改辦通過標(biāo)外品種向廠家施壓的結(jié)果，流通企業(yè)的利潤率雖然減少了一個百分點，但回款比全國其他地區(qū)提前了5個月，實際利益不但沒有受損，反而略有增加。流通企業(yè)對三明醫(yī)改怎么會“嫉恨”和“緊張”呢？不妨問問鷺燕、同春、國控這些三明主要的供應(yīng)商，看看他們對三明醫(yī)改究竟是支持還是反對?
眾所周知，衛(wèi)生行政部門自2006年起就取消了藥品流通企業(yè)的投標(biāo)資格，只允許藥品生產(chǎn)企業(yè)參與投標(biāo)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購價格由主導(dǎo)招標(biāo)的衛(wèi)生行政部門和藥品生產(chǎn)企業(yè)共同確定，與藥品流通企業(yè)沒有任何關(guān)系。央視的報道和鐘東波的文章均把藥價虛高的原因歸咎于藥品流通環(huán)節(jié)，可能是“有意”，也可能是“無知”。
有意——誤導(dǎo)輿論，轉(zhuǎn)移視線，遮掩藥品招標(biāo)、零差率、不得二次議價等政策給衛(wèi)計委帶來的巨大權(quán)力尋租機(jī)會，讓 5000多家藥廠每年都必須勤到衛(wèi)計委“拜訪”。
無知——藥品招標(biāo)、零差率、不得二次議價等政策讓藥價虛高十倍、百倍，給醫(yī)生大量回扣留下了空間，回扣的刺激讓藥物濫用愈演愈烈，不但讓老百姓多花了錢，還送了命，相比之下衛(wèi)計委為了部門那一點點蠅頭小利，讓社會付出了如此沉重的代價，實屬無知。
例如，中央電視臺曝光的發(fā)生在北京隆福醫(yī)院藥價虛高1300%、醫(yī)生收回扣占中標(biāo)價40%的丑聞——山東魯抗晨欣生產(chǎn)的克林霉素磷酸酯注射液，出廠價為0.6元，在北京的中標(biāo)價為11元，代理商北京紫華康太醫(yī)藥公司以0.6元的價格買進(jìn)后，以3元的價格賣給醫(yī)藥代表，醫(yī)藥代表再以11元的價格賣給北京隆福醫(yī)院。表面上看，代理商每支有2.4元的差價，醫(yī)藥代表有7元的差價，貌似代理商、醫(yī)藥代表等都獲取了暴利。類似的案例讓很多官老爺斷定藥價虛高是流通環(huán)節(jié)過多造成的，是唯利是圖的中間商造成的。
真實情況之三：央視所稱的“零差率”、“藥品集中招采”不但不是降低藥價、遏制回扣的手段，反而是這一問題愈演愈烈的制度根源
藥價虛高、回扣泛濫、醫(yī)藥費用持續(xù)不合理上漲的根源就在于衛(wèi)計委出臺的不合理政策——零差率和藥品集中招標(biāo)采購。這些不合理政策強推的力度越大、執(zhí)行的越到位，災(zāi)難就越大。
首先，零差率根本就不是什么“破除以藥補醫(yī)”的政策，而是“高定價、大回扣”這一非法競爭方式的倒逼機(jī)制。
眾所周知，在通常的情況下，包括藥品在內(nèi)的商品都遵循“采購價格越低、獲利越多”這一正常的規(guī)則，但零差率政策顛覆了這一規(guī)則，禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取藥品購銷差價收益，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品進(jìn)什么價就賣什么價，這就讓公開的價格競爭機(jī)制失靈，倒逼藥企開展“高定價、大回扣”的非法競爭——因為，雖然“價格合理無回扣的藥品”和“價格虛高有回扣的藥品”都不能在明處給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來一分錢的收益，但是后者能夠在暗中給醫(yī)生帶來不菲的好處，而藥品的銷量取決于醫(yī)生手上的那一支筆，因此零差率政策的結(jié)果是“價格虛高有回扣的藥品”淘汰“價格合理無回扣的藥品”，誰不搞“高定價、大回扣”誰就要被淘汰。
因此，顛覆正常規(guī)則的零差率政策正是“高定價、大回扣”這一非法競爭方式的倒逼機(jī)制。
第二，省級藥品集中招標(biāo)采購貌似是降低藥品采購價的有效做法，實則是為“高定價、大回扣”這一非法競爭方式提供了行政保護(hù)。
已經(jīng)實施了十多年的省級藥品集中招標(biāo)采購，盡管已經(jīng)“改革”、“完善”了N次，但始終不改其“假招標(biāo)采購”、“真價格審批”的本質(zhì)。盡管招標(biāo)文件中一再強調(diào)要“明確采購數(shù)量”、“量價掛鉤”、“帶量采購”“招采合一”，但各省衛(wèi)計委所轄的藥品集中招標(biāo)采購采購機(jī)構(gòu)實際上就干了一件事——審批確定藥品進(jìn)入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格和價格。由于各省藥品集中招標(biāo)采購機(jī)構(gòu)既不是藥品的采購主體，也不是藥品的使用主體，而且和藥品的采購、使用和銷售沒有任何利益關(guān)系，根本不知道、也不可能知道藥品價格的真實信息，也無法保證藥品的質(zhì)量安全（齊二藥、欣弗），最終確定的大部分藥品中標(biāo)價格不是虛高得離譜，就是虛低得出奇，即便有部分藥品的中標(biāo)價格是合理的，但在醫(yī)院實際訂單的競爭中，最終勝出的都是那些價格虛高有回扣的藥品。
由于衛(wèi)計委出臺的藥品集中招標(biāo)采購文件禁止以任何形式進(jìn)行“二次議價”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能以中標(biāo)價采購藥品，結(jié)果就是無論藥品的中標(biāo)價格虛高到何種程度，醫(yī)院都沒有責(zé)任。因為藥品的采購價格（中標(biāo)價）是政府招標(biāo)定的。以降低藥品采購價格、遏制回扣泛濫為目的省級藥品集中采購反而為“高定價、大回扣”提供了行政保護(hù)。
在零差率和政府主導(dǎo)的藥品集中招標(biāo)采購這兩項政策的倒逼和保護(hù)下，藥品生產(chǎn)企業(yè)只有“高定價、大回扣”這一條路可走，而且還和衛(wèi)生行政部門綁在一起，安全的很。這才是藥價虛高、回扣泛濫、醫(yī)患矛盾激化、藥品費用不合理過快增長等一系列問題的制度根源。
歷史告訴我們，只有尊重規(guī)律，才能和諧發(fā)展，違反規(guī)律必然制造災(zāi)難。三明醫(yī)改之所以能夠取得成效，關(guān)鍵的措施就在于突破了衛(wèi)計委零差率和藥品集中招標(biāo)采購這兩項不合理政策。相反，如果以行政力量強推兩項不合理的政策，其結(jié)果就如同南轅北轍，行政強推的力量越大，制造的人類災(zāi)難就會越大。哪個地方強制推行的力度大，哪個地方的災(zāi)難就大。鐘東波非但沒有認(rèn)識到當(dāng)前醫(yī)改的一系列嚴(yán)重的問題根源正在于衛(wèi)計委出臺的政策不合理，反而把原因歸咎于政策沒有得到有力的執(zhí)行，試圖繼續(xù)強推這兩項不合理政策，這實在是太可怕了。
真實情況之四：地方很多好的改革創(chuàng)新之所以未能實施，均因國家衛(wèi)計委會的壓制
鐘東波在《揭開三明醫(yī)改不可復(fù)制論的畫皮》一文中，鐘東波將新醫(yī)改的失敗歸咎于上級政策沒有得到強力推行，以及地方的主動性不夠。而實際情況是，國家衛(wèi)計委為了做大部門權(quán)力而壓制了“各地”的主動研究精神和創(chuàng)新意識。
第一，6年新醫(yī)改，各級政府不但有醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，而且有專門負(fù)責(zé)落實的醫(yī)改辦。國家層面都是副總理任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，省級層面絕大部分都是常委級的副省長甚至是省長親自任組長，相關(guān)部門的一把手都是小組成員，還要怎么樣才算是有閱歷、有魄力、有精力的領(lǐng)導(dǎo)？還要怎么樣才算是支持醫(yī)改工作？還要怎么樣做才算是建立了協(xié)調(diào)機(jī)制、密切合作？
三明的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長詹積富，最開始還僅僅是副市長，并不是市委常委，從班子的成員配置和行政級別看，三明并不比其他地方強，甚至比有些地方還要弱一些。而三明醫(yī)改成功之處就是在于突破了衛(wèi)計委的醫(yī)改政策。
第二，“各地”不是未能“以積極主動精神研究和提出改革舉措”，而是國家衛(wèi)計委為了做大部門權(quán)力而壓制了“各地”的主動研究精神和創(chuàng)新意識。
例如，深圳市委市政府推進(jìn)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)試點的文件已經(jīng)得到了廣東省衛(wèi)計委的批準(zhǔn)，但在國家衛(wèi)計委的強大壓力之下，深圳市衛(wèi)計委“撤銷”了申請。（詳見《深圳醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)夭折始末》一文，《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道》，2013年09月24日）。自由執(zhí)業(yè)與多點執(zhí)業(yè)存在本質(zhì)上的不同，自由執(zhí)業(yè)情況下，醫(yī)生的身份是“社會人”；多點執(zhí)業(yè)的情況下，醫(yī)生的身份仍然是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷下的“單位人”。全世界的醫(yī)生都是自由執(zhí)業(yè)，說明了醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)是在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下配置資源的最基本的方式，不應(yīng)該有其他方式（計劃經(jīng)濟(jì)下“單位人”很正常）。多點執(zhí)業(yè)嚴(yán)重限制了醫(yī)生這一寶貴資源，而且違背勞動法，這是當(dāng)今醫(yī)改一個非常嚴(yán)重的問題。深圳地方政府推行的自由執(zhí)業(yè)，這是天下人都知道的普遍真理，但這一主動性被衛(wèi)計委生生扼殺。
再如，安徽的蚌埠、六安，浙江的寧波地級市組織的“二次議價”明顯降低了藥品的采購價格，擠壓了省級藥品中標(biāo)價的水分，其好處看得見、摸得著，但國家衛(wèi)計委一而再、再而三的發(fā)文，禁止地市級的“二次議價”，讓藥價虛高、回扣泛濫大行其道，讓患者人財兩空。
好了，看到這里，大家應(yīng)該看明白了，三明醫(yī)改之所以取得了巨大的成效，最根本的原因就在于突破了衛(wèi)計委的這些不當(dāng)管制。毫無疑問，詹積富這樣的干部，可遇而不可求，從這個角度看，三明醫(yī)改很難成功復(fù)制。然而，如果衛(wèi)計委愿意廢除零差率政策，取消藥品招標(biāo)，放開“二次議價”，三明醫(yī)改立馬就可以在全國復(fù)制。
信息來源：醫(yī)殤
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