阮列敏：“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下醫(yī)院的變革與創(chuàng)新
日期：2015/12/4
大夫：如何做一個(gè)純粹的醫(yī)生？
互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展十分迅速，給我們生活、工作帶來(lái)巨變，在有些領(lǐng)域甚至顛覆了傳統(tǒng)。如今，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的創(chuàng)業(yè)者雨后春筍般涌現(xiàn)，我們有理由相信，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域?qū)?huì)是互聯(lián)網(wǎng)投資一大熱點(diǎn)。
國(guó)外互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀
在美國(guó)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的應(yīng)用主要是兩個(gè)方面，一是輕癥互聯(lián)網(wǎng)，二是就醫(yī)用藥與健康教育。
輕癥互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療，用戶量最大的是在線問(wèn)診，代表是HealthTap，類似國(guó)內(nèi)的春雨，現(xiàn)在線上醫(yī)院達(dá)到6.3萬(wàn)，它回答的醫(yī)療問(wèn)題達(dá)到19億，大概有1億人在使用這么一個(gè)平臺(tái)。
輕癥互聯(lián)網(wǎng)通過(guò)醫(yī)患的視頻網(wǎng)站，就是面對(duì)面醫(yī)患的問(wèn)診。醫(yī)生可以利用空余的時(shí)間回答醫(yī)療方面的咨詢，主要是解決了空間的問(wèn)題，更多是對(duì)日常、常見(jiàn)的疾病進(jìn)行答復(fù)。
就醫(yī)問(wèn)藥提醒和健康教育不是簡(jiǎn)單的按照醫(yī)囑提醒用藥，它更多的是通過(guò)一個(gè)智能化互聯(lián)網(wǎng)軟件來(lái)監(jiān)測(cè)民眾醫(yī)療指標(biāo)，然后智能化提醒你現(xiàn)在出現(xiàn)什么問(wèn)題了，通過(guò)這個(gè)平臺(tái)得到醫(yī)生的幫助，以及對(duì)診療信息的反饋。
美國(guó)有58%的地區(qū)應(yīng)用手機(jī)就醫(yī)提醒，在美國(guó)有1/3的人用手機(jī)搜索健康信息，在國(guó)內(nèi)用手機(jī)搜索醫(yī)療健康知識(shí)的也不在少數(shù)。
在國(guó)外物聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用主要是醫(yī)療設(shè)備，如導(dǎo)醫(yī)機(jī)器人、自動(dòng)電視機(jī)器人等。如今，在國(guó)內(nèi)也有一些醫(yī)院在嘗試，例如上海市第一醫(yī)院正在做機(jī)器人的物流。
另外還有可用于醫(yī)療的一些可穿戴的設(shè)備，和移動(dòng)的設(shè)備兼容，監(jiān)測(cè)病人生理指標(biāo)，追蹤他的運(yùn)動(dòng)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)傳輸給醫(yī)生，讓醫(yī)生對(duì)他進(jìn)一步健康管理以及一些需要治療的信息進(jìn)行反饋、指導(dǎo)。
國(guó)內(nèi)的BAT加速進(jìn)入移動(dòng)醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)。
百度主要是應(yīng)用它的大數(shù)據(jù)，加上人工智能領(lǐng)域，比如和北京政府建立的健康云，它更多的讓患者有一個(gè)自我健康管理平臺(tái)。
阿里，它除了建立醫(yī)療大數(shù)據(jù)健康服務(wù)平臺(tái)，還最早進(jìn)入電子處方以及醫(yī)藥商務(wù)，像支付寶、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開(kāi)放，對(duì)醫(yī)療流程和就醫(yī)環(huán)境的改善是一個(gè)革命性的作用。
騰訊，它主要是全流程的就診平臺(tái)，因?yàn)樗B接一切，所以它重點(diǎn)的投資還是在線醫(yī)療的接入口，像丁香園、掛號(hào)平臺(tái)等等。
這些對(duì)醫(yī)院的信息化建設(shè)，互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療上的應(yīng)用，起了非常好的促進(jìn)作用。其他有很多有技術(shù)、有實(shí)力的公司，我認(rèn)為也是對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療暗藏野心。
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”從管理上看，究竟對(duì)醫(yī)院有什么變革？
醫(yī)院的工作流被互聯(lián)網(wǎng)重構(gòu)，空間、時(shí)間上的限制被打破。現(xiàn)在生活節(jié)奏加快，時(shí)間是碎片化的，活動(dòng)半徑非常大，在“互聯(lián)網(wǎng)+”的時(shí)代作為管理者需要隨時(shí)了解醫(yī)院的情況，需要實(shí)時(shí)關(guān)注病人的變化，靠的就是互聯(lián)網(wǎng)。
如何把碎片化的時(shí)間利用起來(lái)？我們醫(yī)院在2013年上線了云工作平臺(tái)，我們通過(guò)云平臺(tái)，將所有的東西和你的指尖聯(lián)接。
在我們實(shí)施的兩年多來(lái)，我們推送一些醫(yī)療信息化項(xiàng)目時(shí)會(huì)做很多工作，包括給醫(yī)生講怎么改善我們的流程。大量的醫(yī)務(wù)人員積極主動(dòng)的下載云工作平臺(tái)終端。
現(xiàn)在醫(yī)院大部分核心業(yè)務(wù)都可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)訪問(wèn)云平臺(tái)進(jìn)行處理。我們終端的醫(yī)護(hù)人員的體驗(yàn)非常好，通過(guò)云平臺(tái)看CT片子，速度很快，非常的清晰。
移動(dòng)辦公。我們每個(gè)人都發(fā)一個(gè)智能手機(jī)，我坐在這里和在辦公室里是一樣的，我可以審批、簽發(fā)文件，可以了解到醫(yī)院所有的一切，沒(méi)有必要趕到醫(yī)院處理，我們專家在國(guó)外開(kāi)會(huì)照樣可以了解科室病人所有的信息，他也可以通過(guò)醫(yī)院的網(wǎng)站查詢所有的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，也可以進(jìn)入到醫(yī)院的OA辦公系統(tǒng)。
基于互聯(lián)網(wǎng)我們推出了移動(dòng)醫(yī)院，移動(dòng)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)版是今年才推出的，有很多的功能，比如消息，有類似于微信的功能，可以群發(fā)、可以通知等等，我們內(nèi)網(wǎng)所有的信息也可以通過(guò)智能手機(jī)看到。
我們還有移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的視頻會(huì)議，同時(shí)可以開(kāi)10個(gè)會(huì)議，各個(gè)科室均可申請(qǐng)，最大的會(huì)議可以250人同時(shí)在線，實(shí)行全覆蓋。
醫(yī)院的“圍墻”正在被拆除，醫(yī)療服務(wù)全新的生態(tài)系統(tǒng)已經(jīng)開(kāi)始構(gòu)建，從傳統(tǒng)的線下延伸到線上，再?gòu)脑簝?nèi)延伸到院外。過(guò)去，院前、院中、院后其實(shí)都是割裂式、碎片式的，沒(méi)有連起來(lái)，而且它不是“一站式”的連接的服務(wù)，所以會(huì)給我們帶來(lái)像服務(wù)體驗(yàn)方面，現(xiàn)在從封閉走向開(kāi)放，整個(gè)醫(yī)療點(diǎn)暢通了。
從院前到院中一直到院后的康復(fù)，“一站式”的服務(wù)使醫(yī)患之間交流多了，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任也多了。
寧波現(xiàn)在推出家庭醫(yī)生簽約制，通過(guò)對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民的健康管理，可以使醫(yī)療費(fèi)用有所下降，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)生的工作量給醫(yī)生激勵(lì)，國(guó)外有很成熟的模式，國(guó)內(nèi)也在嘗試，但是有關(guān)配套需要完善。寧波接下來(lái)會(huì)往這個(gè)方向去，我們第一步的家庭簽約已經(jīng)基本上完成了。
現(xiàn)在平臺(tái)越來(lái)越多的從傳統(tǒng)網(wǎng)站服務(wù)轉(zhuǎn)向基于智能手機(jī)的服務(wù)，項(xiàng)目也越來(lái)越多，現(xiàn)在手機(jī)APP、微信公眾號(hào)、支付寶服務(wù)窗，還有更多在用的就是基于智能電視的醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)在很多地區(qū)都能實(shí)現(xiàn)電視上預(yù)約掛號(hào)。
我們的移動(dòng)醫(yī)院上線非常早，到現(xiàn)在有將近60萬(wàn)左右下載量，功能很多。
預(yù)約掛號(hào)，可以提前2—3個(gè)月，現(xiàn)在考慮到市民的接受度，暫定位為半個(gè)月。預(yù)約掛號(hào)可以退號(hào)，化驗(yàn)單、檢查單等所有檢查項(xiàng)目都可以在移動(dòng)醫(yī)院中查詢。
健康檔案，可以查看所有的治療信息，并離線保存。
隨訪管理，目前分兩塊，一是出入院管理處有隨訪中心，有專業(yè)人員會(huì)對(duì)大眾進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查，二是醫(yī)生在隨訪管理中心可以分組，看到出院小結(jié)，并有提醒功能。我們每年業(yè)務(wù)收入3%—5%全部投入信息化建設(shè)。接下來(lái)我們想在隨訪管理中導(dǎo)入更多的智能化的軟件。
自我健康管理。它可以通過(guò)智能采集，血壓、血糖的測(cè)量都很方便，通過(guò)云服務(wù)平臺(tái)和醫(yī)院進(jìn)行信息互聯(lián)互通，居民在家也可輕松獲取健康信息。
寧波云醫(yī)院建設(shè)和其他地方不一樣，它政府區(qū)域要比其他的地區(qū)更便于集中，所以它從政府層面設(shè)置寧波的云醫(yī)院?，F(xiàn)在有13個(gè)診室，有100多名云醫(yī)生，分為兩塊，一塊是簽約的家庭醫(yī)生，對(duì)他服務(wù)的病人負(fù)責(zé)，還有各個(gè)三甲醫(yī)院的?？漆t(yī)院，可以是多機(jī)構(gòu)的合作，當(dāng)家庭醫(yī)生或者社區(qū)醫(yī)生對(duì)你管理的病人有疑難的問(wèn)題，可以幾個(gè)醫(yī)生同時(shí)為病人就診。病人可以就坐在社區(qū)醫(yī)生的診室，而三甲醫(yī)院的醫(yī)生來(lái)為他進(jìn)行治療。
因?yàn)樵破脚_(tái)所有傳輸?shù)臄?shù)據(jù)非?？欤嬲龑?shí)現(xiàn)了你足不出戶看云醫(yī)。居民通過(guò)手機(jī)APP向家庭醫(yī)生提出申請(qǐng)，醫(yī)生可以通過(guò)云醫(yī)院的網(wǎng)站開(kāi)具處方。
現(xiàn)在全國(guó)都面臨一個(gè)問(wèn)題，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院也好、云醫(yī)院也好，最重要的是后續(xù)和醫(yī)保如何對(duì)接，寧波現(xiàn)在就碰到這個(gè)瓶頸。其實(shí)醫(yī)保一旦能夠開(kāi)通，我們接下來(lái)要做的就是藥品的網(wǎng)上配送。
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，很多人都在討論究竟是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”還是“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”，我認(rèn)為醫(yī)療離不開(kāi)互聯(lián)網(wǎng)的支持，互聯(lián)網(wǎng)的介入為醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展注入了活力，互聯(lián)網(wǎng)為醫(yī)療發(fā)展提供了平臺(tái)。所以不是誰(shuí)顛覆誰(shuí)，它一定是一個(gè)融合，是共同成長(zhǎng)的。關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療未來(lái)的發(fā)展，近期關(guān)于醫(yī)藥電商的利好政策，而且它的空間是巨大的，醫(yī)藥分家、藥品零加成等等，這個(gè)是很好方向。另外是在線問(wèn)診，它的量是最大的，因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)跨空間整合資源、高效配置資源。
我們現(xiàn)在面臨的挑戰(zhàn)是政策的配套，任何行業(yè)的發(fā)展離不開(kāi)政策的支持，尤其是醫(yī)療行業(yè)承擔(dān)著較高的社會(huì)責(zé)任。政策的配套都講多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，目前面臨國(guó)家出臺(tái)任何的政策一定要有配套頂層設(shè)計(jì)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)如何有序，如何保證原來(lái)醫(yī)院繁重的任務(wù)得以完成，網(wǎng)售處方藥政策也要早日落地。行業(yè)的很多標(biāo)準(zhǔn)是缺失的，我們希望可以早日落地，信息孤島可以早日打破。
我們現(xiàn)在有一些社區(qū)、縣市區(qū)信息發(fā)展不平衡，在這樣的情況下很多的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”要發(fā)展得好，我覺(jué)得僅僅依賴于醫(yī)療或者互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)還不夠，需要政府頂層的設(shè)計(jì)，我們要以包容的心態(tài)，醫(yī)院之間整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的信息共同非常重要，相信“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的明天會(huì)非常好。
信息來(lái)源：大夫
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