陸國咪的基層情懷：十年執(zhí)著“鄞州模式”
日期：2015/11/6
來源：HIT專家網(wǎng) 記者：朱小兵 譚嘯 張曉雪
說話帶著濃重寧波口音的寧波市鄞州區(qū)衛(wèi)計局陸國咪調(diào)研員，對于基層衛(wèi)生信息化情有獨鐘。也正是這股子執(zhí)著，讓曾經(jīng)在黨校工作過的他轉(zhuǎn)型扎根區(qū)域醫(yī)療信息化十年，使鄞州區(qū)衛(wèi)生信息化成為業(yè)內(nèi)知名的“鄞州模式”?，F(xiàn)如今區(qū)域影像風(fēng)行全國，但早在2007年，鄞州就已成功建立并運營區(qū)域影像中心。
2014年8月，鄞州區(qū)率先在全國實現(xiàn)平臺級傳染病網(wǎng)上直報，成功利用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺和部署在市、省、國家的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)采集交換平臺實現(xiàn)了傳染病數(shù)據(jù)交換。在平臺演示時，HIT專家網(wǎng)記者看到，采訪當(dāng)天已收到7例傳染病上報，包括肺結(jié)核、手足口、流感、病毒性肝炎等。
寧波市鄞州區(qū)衛(wèi)計局陸國咪調(diào)研員
“我們鄞州有別于其他地方最大的特點就是‘醫(yī)衛(wèi)協(xié)同’，目前從我們管理者來看，一個是‘醫(yī)政’，一個是‘公衛(wèi)’，以前是兩張皮，現(xiàn)在通過信息化的手段，把它們高度地融合在一起，公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)在門診醫(yī)生工作站源頭完成采集，完全不需要手工重復(fù)錄入，真正做到互聯(lián)互通的信息共享?！标憞渥院赖卣f。
從2006年起步至今，經(jīng)過整整十年的發(fā)展，“鄞州模式”不斷突破基層應(yīng)用的未知區(qū)域，積累了大量接地氣的實踐經(jīng)驗和做法。
做強基層：網(wǎng)絡(luò)快、系統(tǒng)全
“‘鄞州模式’得益于我們十年來扎實的基層建設(shè)。”近日，陸國咪在接受HIT專家網(wǎng)記者采訪時表示，“沒有基層衛(wèi)生信息化，就沒有醫(yī)療衛(wèi)生信息化，基層是源頭，它保證數(shù)據(jù)來源的真實性。夯實基礎(chǔ)、做強基層，一直是我所強調(diào)的重中之重?！?/span>
既然要跑快車，就要把路先修好，修成信息高速公路。陸國咪對“鄞州模式”的基礎(chǔ)建設(shè)感慨頗深：“到現(xiàn)在為止，可以說還沒有發(fā)現(xiàn)全國有哪一個區(qū)縣級醫(yī)療衛(wèi)生信息專網(wǎng)超過鄞州區(qū)，我們核心是萬兆，每家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與局連接都是千兆，且全路由雙冗余。連基層衛(wèi)生服務(wù)站都達到百兆水平。”
“從2007年做區(qū)域影像開始，我們就逐漸發(fā)現(xiàn)當(dāng)時的帶寬已無法滿足區(qū)域影像的發(fā)展。搭建穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)高速公路，是部署區(qū)域影像的基礎(chǔ)條件之一。2010年，在建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺時，我們與廣電合作，要求對方做安全可靠、高速穩(wěn)定的區(qū)域網(wǎng)絡(luò)。”陸國咪對鄞州衛(wèi)生扎實的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)深感欣慰：“到目前為止，網(wǎng)絡(luò)從未中斷過，沒有發(fā)生過一起信息傳輸中斷的事故?！?/span>
除了網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)外，做強基層的另一個體現(xiàn)是：無論是大醫(yī)院，還是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，鄞州區(qū)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本信息系統(tǒng)（如HIS、LIS、PACS等）都上全了，并統(tǒng)一了數(shù)據(jù)標準和接口，互聯(lián)互通很容易。陸國咪介紹，自2006年開始各醫(yī)療機構(gòu)分散地、自發(fā)地搞信息化，到2008年我們開始有規(guī)劃地、集中地、統(tǒng)一地推動基層衛(wèi)生信息化建設(shè)，整個區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)由衛(wèi)生局統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)，自上而下推動發(fā)展，做好由全科醫(yī)生集成工作平臺支撐下的區(qū)域醫(yī)療公共衛(wèi)生協(xié)同服務(wù)體系。
HIT專家網(wǎng)記者專門走訪了鄞州區(qū)石碶街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這家一級醫(yī)院的日門診量已達到2000多人次，去年的營業(yè)收入接近8000萬元，實際規(guī)模相當(dāng)于區(qū)縣級的二級醫(yī)院水平。該院對信息化建設(shè)非常重視，信息科有兩人，其中一人還是碩士研究生畢業(yè)。
石碶街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息系統(tǒng)上得非常全面，已深入到醫(yī)療服務(wù)過程的每個細節(jié)。該中心主任金春儉舉了個最簡單的例子：做皮試，以前是患者自己計時，現(xiàn)在都是系統(tǒng)自動計時，到時間后自動呼叫護士。再比如：排隊叫號系統(tǒng)、病房呼叫系統(tǒng)、處方控制系統(tǒng)等都有應(yīng)用，抗生素使用率、輸液率、激素使用率等都有系統(tǒng)在后臺進行監(jiān)控和統(tǒng)計。
鄞州區(qū)家庭醫(yī)生隨訪包
金春儉還向HIT專家網(wǎng)記者展示了“家庭醫(yī)生隨訪包”，里面有：二代身份證讀卡器、平板電腦、血壓計、血糖儀、打印機等。系統(tǒng)會自動提醒家庭醫(yī)生有哪些病人需要隨訪；隨訪時，血壓計和血糖儀的數(shù)據(jù)都可以通過藍牙實時更新到患者的健康檔案中。
金春儉說：“智能化是醫(yī)院的心臟，雖然投入很多錢，但是非常重要，它可以優(yōu)化服務(wù)流程，并對醫(yī)療過程進行監(jiān)管、控制?！?/span>
反復(fù)洗腦：做強思想認識
能夠取得今天的普及和覆蓋程度，十年堅持下來，殊為不易?！靶畔⒒七M過程就是統(tǒng)一思想認識的過程，也就是‘洗腦’過程，而且必須是‘一把手’工程?！?nbsp;陸國咪強調(diào)說，“在理念的統(tǒng)一方面，我們做了很多工作和努力?！?/span>
以前，各級醫(yī)療機構(gòu)，包括院長和醫(yī)務(wù)人員，對于信息化建設(shè)的認知比較滯后，有人認為信息化是燒錢的。在上區(qū)域衛(wèi)生信息平臺時，就有院長認為“上這個平臺就好像是給醫(yī)院穿上了皇帝的新衣，讓醫(yī)院變得赤裸裸的，各級醫(yī)療機構(gòu)的各方面運行情況局長都一目了然”，院長們心里都有抵觸情緒。
為了提高大家對信息化的認識，對醫(yī)療信息化進行思想、理念上的統(tǒng)一，鄞州區(qū)從2006年開始，在各種工作會議上，都安排一些信息化做得好的單位上臺介紹經(jīng)驗。
而2008年開始，推行的力度更加強大，由衛(wèi)生局主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭，親自部署，不斷增強各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做好衛(wèi)生信息化工作的責(zé)任感和緊迫感。在做好軟硬件建設(shè)的同時，同步推進基層醫(yī)療人員對信息化的認識。到了2010年，從上到下信息化的理念已經(jīng)深入人心，這也正是鄞州區(qū)較其他區(qū)縣的優(yōu)勢之一。
在管理方面，鄞州區(qū)的管理機制也發(fā)生了較大的變化，由過去的“全包”變成了“二級管理”。地方醫(yī)療機構(gòu)既屬于區(qū)局管轄，又屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府管轄，雙方在業(yè)務(wù)上共同管理，相當(dāng)于多了一個“婆婆”。以往，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)任命都是區(qū)局獨立完成的，現(xiàn)在則變成：正職領(lǐng)導(dǎo)由區(qū)局任命，副職由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府任命。賦予鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府權(quán)力不是目的，關(guān)鍵在于促使它們支持區(qū)域衛(wèi)生工作，充分調(diào)動了他們的積極性。過去醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)只把眼睛盯著區(qū)財政，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府把醫(yī)療衛(wèi)生工作當(dāng)作自己的事，且是重大的民生工作，愿意出錢補助當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
另外一條管理保障措施就是醫(yī)保政策，“鄞州的農(nóng)民醫(yī)保水平比較高，但前提有一條規(guī)定，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)看病醫(yī)?？梢詧箐N60%-70%；而到區(qū)里面的大醫(yī)院看病門診則不能報銷，只有住院才能報銷?！标憞浣榻B道，“這樣就使得基層醫(yī)療機構(gòu)的門診量增多，基層門診量早已經(jīng)超過了國家要求的70%，達到了75%以上。同時，大大增強了下級醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)能力和資金實力，促進它們更進一步投入到信息化建設(shè)當(dāng)中，形成良性循環(huán)?！?/span>
思想認識統(tǒng)一了，體制問題解決了，資金問題也解決了，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有積極性去搞信息化建設(shè)，而且各鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間是有比較的，不甘落后。目前，鄞州區(qū)已經(jīng)對285家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實行了一體化管理，包括基本醫(yī)療、慢病管理、公共衛(wèi)生等。
有部署、有監(jiān)管地用好數(shù)據(jù)
“很多人都在問，信息化到底用來做什么？是為給人看的，還是為了應(yīng)用？鄞州的應(yīng)用可以說是給了大家一個答案，鄞州信息化的六個特點：數(shù)據(jù)的實時性、功能上的協(xié)同性、建設(shè)上的互動性、管理上的針對性、流程的再造性、發(fā)展上的擴展性也在此得到了很好的體現(xiàn)?！标憞渥院赖卣f。
目前，全區(qū)上上下下的信息化意識變得很強。隨之而來的是，一項新的工作部署，新的工作推進，大家都在想能不能通過信息化的辦法加以解決。一些醫(yī)院經(jīng)常在詢問還能夠做什么?！拔覀円灿辛诵碌目鄲溃灰y(tǒng)一來實施，還是各自發(fā)揮，各有利弊?！标憞湔劦?，“現(xiàn)在鄞州的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府關(guān)于建立微信公眾號的積極性也很高，希望我們能夠開個“門”：將數(shù)據(jù)傳給各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府。如果要用到數(shù)據(jù)，我想利用我們的公眾服務(wù)平臺，這個平臺記錄了鄞州區(qū)所有實名制登記過的居民，他們的健康檔案、診療信息都在平臺里。而關(guān)于研發(fā)，很多公司都在開發(fā)。這方面涉及到病人的隱私，所以數(shù)據(jù)要有部署地開放，有監(jiān)管地開放?！?/span>
衛(wèi)生管理部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)三方來協(xié)同合作，做一個分布式的集成平臺，在這個平臺中每家醫(yī)院都有自己的個性診療，既有協(xié)同又有其獨立性。鄞州區(qū)在實現(xiàn)居民電子健康檔案的同時，又讓各衛(wèi)生機構(gòu)可以對其健康檔案進行授權(quán)交換共享，老百姓可以通過平臺提供的公眾服務(wù)，進行居民自我健康管理和預(yù)約醫(yī)療服務(wù)，大大優(yōu)化了群眾掛號、配藥等各項就醫(yī)流程。而在醫(yī)保方面，鄞州的醫(yī)保福利早已走在全國前列。
關(guān)于鄞州整個區(qū)域衛(wèi)生平臺龐大的數(shù)據(jù)庫的閉環(huán)管理，陸國咪提出了“做墻”的概念，數(shù)據(jù)不是隨便開放的，要在合規(guī)的前提下盡量去應(yīng)用它。比如在閉環(huán)管理之下的消毒供應(yīng)系統(tǒng)，鄞州區(qū)將其交給了一家和三甲醫(yī)院同等水平的民營企業(yè)，做到“全封閉的流程控制”，保證了安全性。另外，鄞州區(qū)的冷鏈監(jiān)控，可以實時通過RFID，監(jiān)控每一家醫(yī)療機構(gòu)從冰箱到存儲室的溫度；而疫苗監(jiān)控則可以全程記錄疫苗從出廠，直到用在哪一個孩子身上的全部數(shù)據(jù)。
“鄞州模式”八字真經(jīng)：高效、方便、安全、宜價
“我們做的每一項工作都是有用的，絕不浪費財政資金。”陸國咪說，“鄞州區(qū)的醫(yī)療信息化建設(shè)道路可以用四個詞來概括：高效、方便、安全、宜價?！?/span>
“最重要的一點是安全。”陸國咪強調(diào)說。區(qū)域衛(wèi)生信息化之后，相比以往，老百姓看病要安全得多，無論是從合理用藥系統(tǒng)、藥品監(jiān)管、健康檔案的歸檔查詢，還是處方點評、檢驗系統(tǒng)、影像系統(tǒng)等，無一例外地大大提高了流程的安全性。而這些系統(tǒng)進行的數(shù)據(jù)分析結(jié)果，保證了鄞州區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行為每一步都是可追溯的，也保證了醫(yī)療消費的透明性。正因為如此，老百姓才能放心就醫(yī)用藥。
關(guān)于“鄞州模式”的下一步拓展，HIT專家網(wǎng)記者進一步詢問了其未來發(fā)展計劃，陸國咪作了這樣介紹：過去10年，鄞州的衛(wèi)生信息化僅停留在“數(shù)字衛(wèi)生”階段，今后要逐步向智慧健康過度，運用新的互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，云技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等，不斷推進人口健康信息化建設(shè)。尤其要開發(fā)建設(shè)數(shù)據(jù)管理平臺，對現(xiàn)有的數(shù)據(jù)進行深度開發(fā)利用。通過數(shù)據(jù)平臺，建立數(shù)據(jù)倉庫、知識庫，從而為醫(yī)療衛(wèi)生更加科學(xué)、更加合理，有序推進精準醫(yī)療、精細化管理提供支持。
對目前全國各地的衛(wèi)生信息化建設(shè)，陸國咪也有自己的觀點?！艾F(xiàn)在很多地方醫(yī)療機構(gòu)，連需求都搞不清楚，就大張旗鼓地招來各種公司做建設(shè)，這是非常不明智的。中國太大了，想要在短時間內(nèi)由一個機構(gòu)來進行快速、廣覆蓋部署是不可能的。醫(yī)療本就該是一個非常本地化的服務(wù)，這就需要跟了解本地情況的公司‘接地氣’地合作，是需要循序漸進的?！标憞湔J為。
雖已退居二線，陸國咪還是欣然應(yīng)邀繼續(xù)幫助開展鄞州區(qū)衛(wèi)生信息化工作?！笆陥猿窒聛?，看到鄞州區(qū)衛(wèi)生信息化的今天，我很有成就感?！标憞溆芍缘卣f。
信息來源：HIT專家網(wǎng)
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