基層執(zhí)行“零差率”，這幾個(gè)問題必須破解：浙江有辦法了！
日期：2015/10/30
近日，浙江省財(cái)政廳與省衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（簡稱《指導(dǎo)意見》），打破原有的“核定任務(wù)、核定收支、差額補(bǔ)助、績效考核”補(bǔ)償模式，探索建立專項(xiàng)補(bǔ)助與付費(fèi)購買相結(jié)合、資金補(bǔ)償與服務(wù)績效相掛鉤的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償新機(jī)制。
 2010年起，我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分三批實(shí)施了基本藥物制度并執(zhí)行零差率銷售，按國家規(guī)定建立了“核定任務(wù)、核定收支、差額補(bǔ)助、績效考核”的補(bǔ)償模式。但這種模式依然存在四大問題。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入來源包括財(cái)政投入、上級(jí)補(bǔ)助、醫(yī)療業(yè)務(wù)收入等渠道，其收支（特別是醫(yī)療收支）不確定性因素很大。“核定任務(wù)、核定收支”往往以上一年度收支為基數(shù)，能力越強(qiáng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，業(yè)務(wù)收入會(huì)越高，財(cái)政補(bǔ)助收入會(huì)越少；能力越差、業(yè)務(wù)收入越低，財(cái)政補(bǔ)助反而會(huì)越多，“鞭打快?！爆F(xiàn)象明顯。
3、編核定收支時(shí)，對(duì)人員經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)助與人員身份、崗位設(shè)置等緊密相關(guān)，調(diào)節(jié)空間限制，編內(nèi)、編外相差懸殊，無法充分體現(xiàn)“同崗?fù)?、多勞多得”?/span>財(cái)政補(bǔ)助的項(xiàng)目內(nèi)容、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)等清晰度、透明度不夠，一些地方往往打包統(tǒng)籌，影響財(cái)政資金使用效率。文件提出要嚴(yán)格落實(shí)政府對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體責(zé)任，加快轉(zhuǎn)變政府職能，減少政府對(duì)微觀事務(wù)的干預(yù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行補(bǔ)償機(jī)制改革后，建設(shè)發(fā)展等非經(jīng)常性支出主要由財(cái)政專項(xiàng)安排，日常運(yùn)行等經(jīng)常性支出主要通過提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，由政府或醫(yī)保（個(gè)人）按標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)購買。
文件提出，在合理界定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能和任務(wù)的基礎(chǔ)上，對(duì)符合政府規(guī)定的建設(shè)發(fā)展等項(xiàng)目支出，由同級(jí)政府納入財(cái)政預(yù)算，通過專項(xiàng)補(bǔ)助方式足額安排。財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助主要包括：按規(guī)定核定的基本建設(shè)（含修繕）、設(shè)備購置（含信息化建設(shè)）、人員培養(yǎng)和培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)（含基本工資、當(dāng)?shù)赝愂聵I(yè)單位社會(huì)保障單位繳費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助部分、住房公積金）等。對(duì)因服務(wù)人口稀少等客觀因素造成收入不足以彌補(bǔ)正常運(yùn)行所需合理支出的，各地可根據(jù)實(shí)際制定相應(yīng)的補(bǔ)助政策。
文件提出要堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一，充分發(fā)揮市場機(jī)制作用積極推進(jìn)購買服務(wù)。
對(duì)政府下達(dá)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置和對(duì)口支援任務(wù)等指令性工作，采取定項(xiàng)定額購買的辦法購買。
對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，主要由醫(yī)?；鸷突颊邆€(gè)人按規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)購買。隨著醫(yī)保支付方式改革、簽約服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等政策不斷優(yōu)化，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式作相應(yīng)調(diào)整。
對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，由政府統(tǒng)籌整合原有的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)和經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助資金作為改革后購買服務(wù)可用資金，政府采取標(biāo)化工作當(dāng)量法購買。
 文件提出要堅(jiān)持存量調(diào)整與增量引導(dǎo)結(jié)合的原則，關(guān)注政策的過渡銜接。按照“增量引導(dǎo)存量、存量結(jié)構(gòu)調(diào)整”的思路，積極引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過提供更多優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，增強(qiáng)補(bǔ)償資金的“未來預(yù)期度”，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性。文件還提出，有條件的地區(qū)可根據(jù)服務(wù)成本等實(shí)際情況在原有水平上適當(dāng)加大投入增加購買服務(wù)資金總量。政府購買公共服務(wù)和專項(xiàng)補(bǔ)助足額到位兩者缺一不可，需要齊頭并進(jìn)，文件進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了專項(xiàng)補(bǔ)助的清單和責(zé)任。文件提出，現(xiàn)階段對(duì)部分醫(yī)保未補(bǔ)償或補(bǔ)償不足的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，在嚴(yán)格審核的基礎(chǔ)上也可納入政府財(cái)政的購買范圍，條件成熟后應(yīng)轉(zhuǎn)為全部由醫(yī)保基金和患者個(gè)人付費(fèi)購買。文件提出，鼓勵(lì)設(shè)區(qū)市根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用窠】敌枨蠛拓?zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)工作需要，制定完善家庭病床、出診、家庭巡診等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)的，應(yīng)根據(jù)國家規(guī)定與服務(wù)對(duì)象簽訂合同，其服務(wù)價(jià)格須經(jīng)當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門審核并報(bào)省級(jí)備案。文件還提出了很多細(xì)節(jié)性的指導(dǎo)意見。制定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革試點(diǎn)基本服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)化工作當(dāng)量參考標(biāo)準(zhǔn)、績效評(píng)價(jià)關(guān)鍵參考指標(biāo)體系，要求各地結(jié)合實(shí)際情況認(rèn)真研究制訂具體實(shí)施辦法，及時(shí)出臺(tái)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革試點(diǎn)配套文件。出臺(tái)測算指導(dǎo)方案并建立了專家指導(dǎo)組，要求各地結(jié)合當(dāng)?shù)刎?cái)力可能等實(shí)際情況，扎實(shí)做好有關(guān)成本、標(biāo)準(zhǔn)的測算和制定等基礎(chǔ)工作，通過試點(diǎn)先行、逐步推廣的方式保障改革有效和可持續(xù)。規(guī)范收支管理。文件提出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施補(bǔ)償機(jī)制改革后，對(duì)財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助資金仍按現(xiàn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度管理和核算，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由政府、醫(yī)保（個(gè)人）付費(fèi)購買取得的重大公共衛(wèi)生等服務(wù)收入、基本醫(yī)療服務(wù)收入和基本公共衛(wèi)生服務(wù)收入等，統(tǒng)一作為業(yè)務(wù)收入管理并進(jìn)行明細(xì)核算，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌用于各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生支出。分類指導(dǎo)村衛(wèi)生室。文件提出，對(duì)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）派出、并實(shí)行“人、財(cái)、物”緊密型一體化管理的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），統(tǒng)一納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革范圍。對(duì)其他類型的村衛(wèi)生室，在維持原運(yùn)行補(bǔ)助政策不變的基礎(chǔ)上，對(duì)其提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)按照試點(diǎn)政策要求實(shí)行政府購買服務(wù)。
信息來源：健康浙江
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