什么才是“好的醫(yī)療”？
日期：2015/10/21
中國(guó)醫(yī)療，是應(yīng)該努力為高收入群體提供一千三百塊錢安慰三十分鐘的醫(yī)療，還是應(yīng)該給那些連最便宜的旅館都舍不得住的患者提供現(xiàn)在這種高效快速流水線式醫(yī)療服務(wù)？這種服務(wù)似乎冰冷而缺乏人情味，似乎不是那么含情脈脈，但是，這種全世界最廉價(jià)最便利的，這種連最便宜的旅館都舍不得住的患者能夠負(fù)擔(dān)的起最頂級(jí)醫(yī)院治療費(fèi)用的，這難道不是好的醫(yī)療？
文/燒傷超人阿寶; 來源：作者新浪博客；本文不代表希圈觀點(diǎn)，僅作推薦閱讀
近日，廖新波引用香港媒體的話，對(duì)中國(guó)醫(yī)療進(jìn)行了極其尖銳的批評(píng)。稱：當(dāng)美國(guó)頂級(jí)醫(yī)院通過內(nèi)地合作伙伴擴(kuò)大業(yè)務(wù)時(shí)，更多的中國(guó)有錢人開始在美國(guó)求醫(yī)。大部分想到海外求醫(yī)的患者已經(jīng)去過了中國(guó)的頂級(jí)醫(yī)院，并極度渴望得到更好的治療方法或更高的生存率。其他依次是英德日和新加坡。在中國(guó)“找不到”好醫(yī)生？可能不是！找不到好醫(yī)院，可能是！找不到好醫(yī)療，一定是！
廖新波這個(gè)微博幾乎是對(duì)中國(guó)醫(yī)療進(jìn)行了全面的否定，他認(rèn)為中國(guó)根本找不到好的醫(yī)療。換言之，中國(guó)這種讓有錢人不能滿意，讓有錢人要跑到國(guó)外去看病的醫(yī)療肯定是壞的，肯定是糟糕的，肯定是無法容忍的，肯定是需要推到重來的。
鑒于廖先生衛(wèi)生系統(tǒng)官員的出身和他在微博上的巨大影響力，我相信在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)外持有和他相同觀點(diǎn)的不止一個(gè)人，甚至，可能代表了相當(dāng)主流的一種聲音。
說來也巧，前不久我參加了一個(gè)著名電視臺(tái)的一個(gè)著名的談話節(jié)目，談話的內(nèi)容也是中國(guó)的醫(yī)療問題。在談話中，主持人很委婉的對(duì)我表達(dá)了對(duì)中國(guó)醫(yī)療的不滿和批評(píng)。
主持人講了自己在香港看病的經(jīng)歷：由于心臟不舒服，在香港看了一個(gè)社區(qū)醫(yī)生，醫(yī)生用了半個(gè)多小時(shí)的時(shí)間，詳盡細(xì)致耐心的給他做了認(rèn)真的分析解釋，告訴他不用做什么處理。雖然三十多分鐘時(shí)間花了一千三百元人民幣，但是他覺得非常滿意。
主持人問我：你們醫(yī)療上不是講“有時(shí)去治愈；常常去幫助；總是去安慰”嗎？為什么大陸的醫(yī)生對(duì)患者總是缺少關(guān)心和安慰呢？
以上的疑問和指責(zé)，在中國(guó)絕非個(gè)別，事實(shí)上，這在中國(guó)幾乎是對(duì)醫(yī)療行業(yè)最普遍的指責(zé)之一。
鑒于此，我覺得有必要和大家講清楚兩個(gè)問題：1.評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)治療最重要的標(biāo)準(zhǔn)是什么？2.中國(guó)到底需要什么樣的醫(yī)療服務(wù)。
首先我們談?wù)劦谝粋€(gè)問題:評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)最重要的標(biāo)準(zhǔn)是什么？
在這個(gè)問題上，很多人都跑偏了。
“有時(shí)去治愈；常常去幫助；總是去安慰”。這是長(zhǎng)眠在紐約東北部的撒拉納克湖畔的特魯多醫(yī)生的墓志銘。特魯多醫(yī)生在歷史上的名氣，很大程度上來自這段非常容易引起共鳴的話。而這也被很多人認(rèn)為是評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)生工作的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)原則。
但事實(shí)上，特魯多醫(yī)生說這段話是有其原因和背景的，特魯多死于結(jié)核病，結(jié)核病是當(dāng)時(shí)的絕癥，沒有可靠的治療辦法。于是特魯多選擇了一個(gè)山清水秀的地方做長(zhǎng)期療養(yǎng)，療養(yǎng)期間他一度覺得身體有所好轉(zhuǎn)，但最終不治。
這段話，就是特魯多醫(yī)生身患絕癥后說的，是一種醫(yī)生在醫(yī)學(xué)無能為力的無奈的感慨。與其說他是提倡醫(yī)生安慰患者，不如說他是在調(diào)侃醫(yī)生往往沒本事治好患者而只能去安慰患者。如果能選擇，我相信特魯多醫(yī)生百分百的原意治愈他的結(jié)核病，而不愿意被無能為力的醫(yī)生天天安慰。
醫(yī)療行業(yè)不同于一般的服務(wù)行業(yè)。醫(yī)療服務(wù)的核心是什么？是準(zhǔn)確的診斷，規(guī)范的治療。而不是什么“總是去安慰”。安慰是件好事情，也是對(duì)很多患者來講很重要的事情，但是這不是醫(yī)療服務(wù)中最重要的事情，甚至也不是醫(yī)生最擅長(zhǎng)的事情。當(dāng)很多人把“總是去安慰”視為醫(yī)療服務(wù)的核心，也就不可避免的出現(xiàn)判斷錯(cuò)誤，不分青紅皂白的指責(zé)公立三甲醫(yī)院管理不善，缺乏服務(wù)意識(shí)。
但奇怪的是，在這些醫(yī)改專家眼中管理不善服務(wù)又差的公立三甲醫(yī)院，卻全部門庭若市。而那些服務(wù)“好”的民營(yíng)醫(yī)院，卻門可羅雀。
為什么？因?yàn)槔习傩詹幌駥＜夷敲瓷?，他們知道醫(yī)療服務(wù)最核心的內(nèi)容是醫(yī)療本身，是診斷和治療。而在這方面，公立三甲醫(yī)院的服務(wù)是最優(yōu)質(zhì)也最廉價(jià)的。
與那些抹黑者宣稱的相反，中國(guó)大型公立醫(yī)院的管理不僅不落后，相反可以用卓越來形容。中國(guó)醫(yī)院管理者，在經(jīng)濟(jì)水平尚不發(fā)達(dá)的基礎(chǔ)上，利用極其有限的資源，為老百姓提供了全世界最優(yōu)質(zhì)最廉價(jià)最便利的醫(yī)療服務(wù)。全世界的醫(yī)療管理者面對(duì)中國(guó)大型公立三甲醫(yī)院院長(zhǎng)，都該跪下來膜拜。
無論在價(jià)格還是在質(zhì)量方面，中國(guó)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)都秒殺中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院。事實(shí)上，如果不動(dòng)用行政手段強(qiáng)行打壓公立醫(yī)院發(fā)展，如果讓中國(guó)的公立三甲醫(yī)院放手發(fā)展，中國(guó)的民營(yíng)醫(yī)院在市場(chǎng)上根本沒有公立三甲醫(yī)院的一合之?dāng)场?/span>
我們?cè)賮碚劦诙€(gè)問題，中國(guó)到底需要什么樣的醫(yī)療服務(wù)，或者說：什么才算好的醫(yī)療？
想回答這個(gè)話題，我們先要弄清楚一個(gè)問題：中國(guó)的醫(yī)療到底為誰服務(wù)？
在醫(yī)療問題上，不同群體的訴求是不同的。但遺憾的是，在對(duì)醫(yī)改問題的討論中，大家的話語權(quán)并不相同。
中國(guó)的高收入群體對(duì)中國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療無疑是極其不滿的。這部分人希望利用自己強(qiáng)大的支付能力，享有最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。他們毫無疑問在就醫(yī)時(shí)能夠獲得普通人無法獲得的便利，但這些小小的優(yōu)待并不能讓這些人滿意。
他們希望的，是中國(guó)最優(yōu)秀的醫(yī)生為他們提供最周到的服務(wù)，他們既不愿意去北大協(xié)和這樣的醫(yī)院和普通人一起排隊(duì)，也不愿意去私立醫(yī)院享受貼心周到但是醫(yī)療水平不夠高的服務(wù)。
滿足他們需求的解決方案很簡(jiǎn)單：私有化。
我曾經(jīng)參加過一個(gè)討論會(huì)，一個(gè)醫(yī)生興沖沖的說：私有化后，中國(guó)優(yōu)秀的醫(yī)生就不用每天看一百個(gè)病人，他們只需要每天看十個(gè)病人。醫(yī)生工作輕松，病人能得到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)雙方的雙贏。
我當(dāng)時(shí)問了一個(gè)問題：那剩下的九十個(gè)患者怎么辦呢？
限制公立醫(yī)院發(fā)展，大力推進(jìn)醫(yī)療行業(yè)私有化，其結(jié)果確實(shí)會(huì)使得優(yōu)秀的醫(yī)生在工作變得輕松的同時(shí)得到更多的收入，因?yàn)槟鞘畟€(gè)有錢的患者給醫(yī)生支付的費(fèi)用，會(huì)比原來一百個(gè)患者支付的多幾倍。
但是那九十個(gè)沒錢的患者呢？這九十個(gè)人中最窮困的十名患者呢？
私有化的結(jié)果是優(yōu)秀醫(yī)生和有錢的患者雙贏，那么誰輸了呢？是被有錢人憑借強(qiáng)大的支付能力在醫(yī)療市場(chǎng)擠掉的那些普通患者。說白了，私有化的意思無非就是：好醫(yī)生和有錢人雙贏。
我前不久看過一個(gè)新聞報(bào)道，是講鄭大一附院的，這家河南省最好的三甲醫(yī)院，每天晚上，醫(yī)院停車場(chǎng)睡滿了來看病的患者家屬。
這就是我們這個(gè)國(guó)家的現(xiàn)狀，當(dāng)那些醫(yī)改專家們談起醫(yī)改動(dòng)輒香港美國(guó)的時(shí)候，有沒有想過：這個(gè)至今是一個(gè)人均收入只有美國(guó)十幾分之一的發(fā)展中國(guó)家。
那些連住旅館的錢都舍不得花的人，就是鄭大一附院為代表的中國(guó)公立醫(yī)院服務(wù)的對(duì)象。他們都很窮，但他們可以到河南最好的三甲醫(yī)院看病而且能夠負(fù)擔(dān)得起看病的費(fèi)用，雖然這種負(fù)擔(dān)肯定并不輕松。難以理解的是：給他們提供如此優(yōu)質(zhì)如此廉價(jià)服務(wù)的鄭大一附院，一直被某些醫(yī)改專家拼命的攻擊和抹黑，限制三甲擴(kuò)張，竟然成為公開的醫(yī)改政策。
梅奧診所，1132個(gè)住院床位，2500名醫(yī)生，42000名醫(yī)務(wù)人員，年收入90億美金。鄭大一附院，床位7000張，全院僅6764名職工，年收入75億人民幣。
中國(guó)醫(yī)療與很多問題，紅包、回扣、大處方等等都是不能否認(rèn)的事實(shí)。但是，是全世界最優(yōu)質(zhì)最廉價(jià)最便利的，大型公立三甲是中國(guó)醫(yī)療的良心。我們不能死盯著一些細(xì)枝末節(jié)，而忘記其主流，更不能作出完全錯(cuò)誤的評(píng)價(jià)。
在現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)水平下，什么樣的醫(yī)療服務(wù)才是“好的醫(yī)療”？
中國(guó)醫(yī)療，是應(yīng)該努力為高收入群體提供一千三百塊錢安慰三十分鐘的醫(yī)療，還是應(yīng)該給那些連最便宜的旅館都舍不得住的患者提供現(xiàn)在這種高效快速流水線式醫(yī)療服務(wù)？
這種服務(wù)似乎冰冷而缺乏人情味，似乎不是那么含情脈脈，但是，這種全世界最廉價(jià)最便利的，這種連最便宜的旅館都舍不得住的患者能夠負(fù)擔(dān)的起最頂級(jí)醫(yī)院治療費(fèi)用的，這種高收入群體無法用自己的強(qiáng)大購(gòu)買力去剝奪窮人機(jī)會(huì)的，中國(guó)醫(yī)療，難道不是好的醫(yī)療？
我不是一個(gè)迂腐的人，我同意并且堅(jiān)信有錢人應(yīng)該得到比窮人更好的服務(wù)。但是，在教育和醫(yī)療兩個(gè)領(lǐng)域，卻不能以有錢人是否滿意作為改革是否成功的標(biāo)準(zhǔn)。
原因很簡(jiǎn)單，一個(gè)社會(huì)，如果堵塞了下層向上層流動(dòng)的通道，那是非?？膳潞臀ｋU(xiǎn)的。而只要在教育和醫(yī)療兩個(gè)領(lǐng)域做到相對(duì)的公平，那么窮人的孩子就不會(huì)失去憑借自己的努力向上層社會(huì)攀登的希望。一旦這個(gè)希望失去那必定是天下大亂，民不聊生。
信息來源：希波克拉底醫(yī)療圈
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