浙江省啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)
日期：2011/9/7
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
動(dòng) 態(tài)
2011年第49期 （總第95期）
衛(wèi)生部深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
領(lǐng) 導(dǎo) 小 組 辦 公 室 二〇一一年九月七日
按：開展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，堅(jiān)持轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制和提高服務(wù)能力并重，帶動(dòng)和促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的提升，對(duì)于緩解“看病難、看病貴”問題具有十分重要的作用。浙江省近日啟動(dòng)全省縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，確定了富陽(yáng)等29個(gè)試點(diǎn)縣（市、區(qū)），并在其中5個(gè)縣（市）的縣級(jí)公立醫(yī)院先行試點(diǎn)，以破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制、調(diào)整收入結(jié)構(gòu)和改革支付方式為切入點(diǎn)，所有藥物實(shí)行零差率銷售，在綜合改革進(jìn)程中邁出了堅(jiān)實(shí)的步伐。
浙江省啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)
浙江省專門成立了縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)指導(dǎo)小組，將實(shí)施藥品零差率后保證縣級(jí)公立醫(yī)院生存和發(fā)展、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性作為首要問題進(jìn)行多次調(diào)研和反復(fù)測(cè)算，制訂了《浙江省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見》。對(duì)樂清、桐鄉(xiāng)、紹興、嵊泗、遂昌5個(gè)先行先試的縣（市），省衛(wèi)生廳、發(fā)展改革委、財(cái)政廳、人力資源社會(huì)保障廳、物價(jià)局進(jìn)行對(duì)口聯(lián)系和指導(dǎo)。試點(diǎn)縣(市、區(qū))政府建立由政府主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭的試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，落實(shí)專職人員，研究制訂實(shí)施方案，精心組織，周密部署，扎實(shí)推進(jìn)，力爭(zhēng)突破。
一、破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，實(shí)行藥品零差率銷售。
試點(diǎn)縣（市、區(qū)）進(jìn)一步完善基本藥物制度，根據(jù)實(shí)際制訂縣域總控藥品目錄，包括國(guó)家基本藥物目錄（含省增補(bǔ)藥品目錄）和醫(yī)保甲類藥品目錄，并合理確定各類藥品目錄的比例，所有藥品（中藥飲片除外）全部實(shí)行零差率銷售。設(shè)定基本藥物（包括省增補(bǔ)藥品）、醫(yī)保甲類藥品以及非醫(yī)保目錄藥品的使用金額比例，嚴(yán)格控制藥品金額在業(yè)務(wù)總收入中的占比。實(shí)行以省為單位的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，切實(shí)降低虛高藥價(jià)，嚴(yán)格控制非常規(guī)規(guī)格和價(jià)格畸高品種進(jìn)入招標(biāo)目錄。
對(duì)于實(shí)行基本藥物制度導(dǎo)致的公立醫(yī)院收入降低，浙江省加大財(cái)政投入力度，重點(diǎn)用于基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)單位繳費(fèi)補(bǔ)助、政策性虧損補(bǔ)貼和承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)補(bǔ)助等方面。政策調(diào)整造成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金赤字，由財(cái)政予以保障。
舟山市嵊泗縣人民醫(yī)院從年初起在浙江省率先試行全部藥品零差率銷售。今年1-6月，該院門診次均醫(yī)藥費(fèi)用下降11.6%，其中次均藥費(fèi)下降20.9%；住院次均醫(yī)藥費(fèi)用下降3.6%，其中次均藥費(fèi)下降17.6%。
二、調(diào)整價(jià)格政策，完善醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)結(jié)構(gòu)
按照醫(yī)藥費(fèi)用“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，參考2010年藥品差價(jià)以及藥品實(shí)際招標(biāo)價(jià)格下降幅度，根據(jù)財(cái)力、醫(yī)保保障情況，并通過醫(yī)院內(nèi)部適當(dāng)消化后，調(diào)整手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)（或增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)）、床位費(fèi)等。調(diào)整意見經(jīng)市級(jí)價(jià)格主管部門審核，報(bào)省級(jí)價(jià)格主管部門批準(zhǔn)后施行。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保、衛(wèi)生、財(cái)政政策調(diào)整保持一致，調(diào)整總量不超過藥品差價(jià)總量，不增加患者實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
三、發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)節(jié)作用，引導(dǎo)病人合理就醫(yī)
擴(kuò)大參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二三級(jí)醫(yī)院、本縣（市、區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)與外地醫(yī)院之間的就診報(bào)銷比例差距，引導(dǎo)病人合理就診。同步推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度改革，實(shí)行總額控制下的多種結(jié)算方式，包括總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)或按人頭付費(fèi)等方式。切實(shí)發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)費(fèi)用的控制和約束作用，避免財(cái)政支出的大幅上漲和資源浪費(fèi)。
四、合理配置資源，充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的龍頭作用
科學(xué)制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，鼓勵(lì)建立資源共享的臨床檢驗(yàn)中心、影像會(huì)診中心、消毒物品集中供應(yīng)中心、衛(wèi)生物資采購(gòu)中心等。加強(qiáng)城市醫(yī)院對(duì)口支援工作，將單一的業(yè)務(wù)技術(shù)支援?dāng)U展到管理支援，幫助縣級(jí)醫(yī)院提高管理水平。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持指導(dǎo)，推進(jìn)縱向合作機(jī)制建設(shè)，建立分工協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)人員、技術(shù)、管理等醫(yī)療資源向基層流動(dòng)。
五、加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院的內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量
一是改革人事和收入分配制度。健全績(jī)效考核制度，優(yōu)先提高臨床一線護(hù)士和醫(yī)生工資待遇水平，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。二是推廣醫(yī)院精細(xì)化管理。嚴(yán)格控制縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用總量、業(yè)務(wù)總收入增長(zhǎng)幅度以及次均費(fèi)用等指標(biāo)，建立相關(guān)費(fèi)用控制指標(biāo)考核體系和公示制度。三是實(shí)施惠民便民措施。深入開展“三好一滿意”創(chuàng)建活動(dòng)，圍繞降低就醫(yī)費(fèi)用、優(yōu)化診療流程、改善就醫(yī)感受等，集中推出一批易操作、見效快的服務(wù)舉措。四是強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。加強(qiáng)信息化建設(shè)和遠(yuǎn)程會(huì)診支持，探索建立以居民健康檔案為基礎(chǔ)的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)
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