【提醒】從今天起15種高價藥納入杭州大病保險支付范圍
日期：2015/9/17
杭州市人社局、財政局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展主城區(qū)特殊藥品大病保險工作的通知》，從9月15日起，將格列衛(wèi)等15種高價藥品納入杭州市主城區(qū)特殊藥品大病保險支付范圍。
納入大病保險支付范圍的15中特殊藥品
（一）參加主城區(qū)職工基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）的人員。
（二）參加主城區(qū)（含區(qū)級）子女統(tǒng)籌醫(yī)療的人員。
（三）參加主城區(qū)（含區(qū)級）醫(yī)療保障的離休干部無固定收入的配偶（或遺孀）。
大病保險的年籌資標準為每人15元,其中基金承擔10.5元，個人承擔4.5元。同一醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)大病保險繳費標準不變。今后根據(jù)大病保險基金運行情況，適時調(diào)整籌資標準。
（一）職工醫(yī)保參保人員應(yīng)由基金承擔的部分，從職工醫(yī)保重大疾病醫(yī)療補助資金中一次性劃撥；應(yīng)由個人承擔的部分，從其個人繳納的重大疾病醫(yī)療補助費中一次性劃轉(zhuǎn)。
（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員應(yīng)由基金承擔的部分，從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保重大疾病醫(yī)療補助資金中一次性劃撥；應(yīng)由個人承擔的部分，從其個人繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費中一次性劃轉(zhuǎn)。
（三）子女統(tǒng)籌醫(yī)療人員應(yīng)由基金承擔的部分，一次性從子女統(tǒng)籌資金中劃撥；應(yīng)由個人承擔的部分，從子女統(tǒng)籌的個人繳費中一次性劃轉(zhuǎn)。
（四）離休干部無固定收入配偶所需的大病保險資金，從離休干部醫(yī)藥費保障經(jīng)費中一次性劃撥。
大病保險按醫(yī)保結(jié)算年度進行結(jié)算。一個年度內(nèi)，參保人員在指定的定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的符合大病保險支付范圍的特殊藥品費用，按以下規(guī)定結(jié)算：
（一）承擔一個起付標準，具體為：
1、持有有效期內(nèi)《杭州市困難家庭救助證》、《杭州市殘疾人基本生活保障證》、二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》或《低收入農(nóng)戶證》的參保人員為5000元，其他參保人員為2萬元；
2、年度零售價格累計金額低于2萬元（含）的特殊藥品，起付標準為8000元。
（二）年度支付最高限額為45萬元。
（三）起付標準以上最高限額以下部分藥品費用，基金承擔比例為：5000元以上至2萬元（含），基金承擔50%；2萬元以上至20萬元（含），基金承擔60%；20萬元以上至45萬元（含），基金承擔70%；大病保險最高限額以上部分的藥品費用，由參保人員個人承擔。大病保險基金支付后，應(yīng)由個人承擔的特殊藥品費用不列入《杭州市基本醫(yī)療保障辦法主城區(qū)實施細則》規(guī)定的醫(yī)療困難救助范圍。
年度中參加大病保險的，其大病保險待遇起始時間與基本醫(yī)療保險待遇起始時間一致。
（一）建立大病保險基金，實行收支兩條線和財政專戶管理，單獨建賬，?？顚Ｓ?。
（二）區(qū)級子女統(tǒng)籌醫(yī)療人員和區(qū)級離休干部無固定收入的配偶，應(yīng)由單位和個人繳納的大病保險費，由各區(qū)醫(yī)保部門負責征收并按規(guī)定上交至大病保險基金專戶。
（三）大病保險市級統(tǒng)籌前，大病保險基金赤字時，除機關(guān)事業(yè)單位的人員、在杭大學生、子女統(tǒng)籌醫(yī)療人員和離休干部無固定收入配偶，按單位或人員隸屬關(guān)系由同級財政承擔外，其他參保單位按單位稅務(wù)登記地、參保個人按個人戶籍所在地確定，由市、區(qū)兩級財政各承擔50%。
信息來源：醫(yī)藥新勢力
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