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【先驗】安徽醫(yī)改放大招：基本醫(yī)保全部由商保經(jīng)辦

日期：2015/9/17

2015年7月1日起，安徽省在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度并軌運行的地區(qū)，開展商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)試點。

健康界

備

受關(guān)注的安徽醫(yī)改，正在醫(yī)療保險領(lǐng)域進行一場“低調(diào)”的市場化探索。

2015年4月23日，安徽省人民政府辦公廳發(fā)文稱：從2015年7月1日起，全省25個已經(jīng)實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度并軌運行的地區(qū)，開展商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)試點。由此，安徽成為第一個基本醫(yī)療保險經(jīng)由商業(yè)保險公司經(jīng)辦的試點省份。

相比于安徽省的藥品零差率、收支兩條線等改革，一些市場派的醫(yī)改專家用“眼前一亮”來形容此項政策。而安徽省政府出臺此項政策的初衷也是為了發(fā)揮市場機制作用，降低運行成本，提高管理效率和服務(wù)質(zhì)量。

成立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理中心

據(jù)了解，此次試點的任務(wù)之一是剝離原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦職能，設(shè)立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理中心。該中心的主要職責(zé)是歸集和管理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金并負責(zé)安全運行；經(jīng)主管部門授權(quán)，與經(jīng)辦的商業(yè)保險機構(gòu)簽訂委托經(jīng)辦服務(wù)合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)；參與制定基本醫(yī)保、大病保險管理規(guī)則，以及對經(jīng)辦機構(gòu)的激勵約束辦法；參與藥品、耗材、設(shè)備集中采購和醫(yī)療服務(wù)收費監(jiān)管。

此次的商業(yè)保險公司經(jīng)辦基本醫(yī)保試點，由安徽省財政廳牽頭，會同省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省發(fā)展改革委、安徽保監(jiān)局招標(biāo)選擇若干家商業(yè)保險機構(gòu)，各試點統(tǒng)籌地區(qū)通過談判，從中標(biāo)的商業(yè)保險機構(gòu)中自主選擇一家參與經(jīng)辦本地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保業(yè)務(wù)。

商業(yè)保險公司競標(biāo)激烈六家中標(biāo)

合肥市人社局相關(guān)工作人員李明（化名）告訴健康界，政府不可能所有事情都大包大攬，基本醫(yī)保的商業(yè)化轉(zhuǎn)移是一個趨勢。早在去年年底，安徽省就完成了經(jīng)辦機構(gòu)的政府招標(biāo)，共有六家商業(yè)保險公司獲得經(jīng)辦基本醫(yī)保的資格，這六家保險公司分別是：國元農(nóng)業(yè)保險股份有限公司、中國人壽保險股份有限公司安徽省分公司、中國太平洋人壽保險股份有限公司安徽分公司、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司安徽省分公司、中國人民健康保險股份有限公司安徽分公司、平安養(yǎng)老保險股份有限公司安徽分公司。

中國人壽保險股份有限公司安徽分公司團險部的工作人員告訴健康界，商業(yè)保險公司每年能夠從政府獲得一筆經(jīng)辦費用，來完成正常的經(jīng)辦工作。該工作人員透露，此次競標(biāo)異常激烈，各家保險公司都希望能夠經(jīng)辦基本醫(yī)保。究其原因，大致如下。首先，經(jīng)辦基本醫(yī)保后，商業(yè)保險公司有可能拿到居民的健康數(shù)據(jù)，這些健康數(shù)據(jù)一旦獲得，對于商業(yè)健康險產(chǎn)品的開發(fā)和管理有極大好處。例如，壽險業(yè)務(wù)可以直接調(diào)取參保人的體檢資料和既往病史。其次，在經(jīng)辦發(fā)展的后期，繳費業(yè)務(wù)、核查業(yè)務(wù)甚至基金的運作都可能放在商業(yè)保險公司，這對保險公司來說，無疑有巨大的誘惑。另外，獲得經(jīng)辦資格本身也是對商業(yè)保險公司品牌的一種肯定。

商業(yè)保險公司如何經(jīng)辦

關(guān)于基本醫(yī)保的基金運作的風(fēng)險，李明表示，和大病醫(yī)保經(jīng)由商業(yè)保險經(jīng)辦不同，經(jīng)辦基本醫(yī)保的商業(yè)保險公司只負責(zé)把關(guān)和審核，目前還不用介入基金運作的風(fēng)險中，只相當(dāng)于把醫(yī)保辦的營業(yè)大廳搬到了保險公司。

李明透露，商業(yè)保險公司的經(jīng)辦費用納入同級財政預(yù)算，不會動用基本醫(yī)保的資金池。

此前，有業(yè)界專家表示，現(xiàn)在放開基本醫(yī)保經(jīng)由商保經(jīng)辦時機不夠成熟。李明表示，商保經(jīng)辦目前剝離的業(yè)務(wù)仍在外圍，并不涉及實際的基金運作，因此不存在時機的問題。而中國人壽保險股份有限公司的工作人員也表示，目前經(jīng)辦工作一切正常，很多業(yè)務(wù)流程都在不斷磨合和改善中，對于經(jīng)辦的未來十分看好。

2015年7月1日起，安徽省在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度并軌運行的地區(qū)，開展商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)試點。

健康界

備

受關(guān)注的安徽醫(yī)改，正在醫(yī)療保險領(lǐng)域進行一場“低調(diào)”的市場化探索。

成立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理中心

商業(yè)保險公司競標(biāo)激烈六家中標(biāo)

商業(yè)保險公司如何經(jīng)辦

李明透露，商業(yè)保險公司的經(jīng)辦費用納入同級財政預(yù)算，不會動用基本醫(yī)保的資金池。

信息來源：E藥經(jīng)理人

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