藥企開啟寒冬模式
日期：2015/9/17
從改革方來說，提升醫(yī)保資金使用效率是當(dāng)務(wù)之急，那么藥價自然是重要突破口。同時，醫(yī)保限額也對醫(yī)院用藥進(jìn)行了管控，據(jù)稱今年以來分配到科室的醫(yī)保定額下降了20%左右。而對醫(yī)院來說，財政補(bǔ)助不足的情況下，只能希望藥企再提高返點(diǎn)。作為利潤受損方和藥企的上游，醫(yī)院自然也要“暗度陳倉”……
作者溫鈊；來源：經(jīng)濟(jì)觀察報；標(biāo)題由希圈添加，希圈醫(yī)改研討組推薦閱讀
按照國家規(guī)定，到今年11月份，“新醫(yī)改進(jìn)行曲”中的藥品招標(biāo)，全國所有省份必須全部進(jìn)入招標(biāo)程序。在這個倒計(jì)時階段，招標(biāo)、降價、救贖是目前擺在藥企們面前的三個敏感熱詞。
2015是藥品招標(biāo)大年，也是降價大年，目前各省的藥品招標(biāo)正進(jìn)行的如火如荼，醫(yī)藥企業(yè)們紛紛爭取進(jìn)入招標(biāo)目錄，但進(jìn)入之后卻發(fā)現(xiàn)日子依然不好過，面臨著價格大幅下降，以及醫(yī)院的再度談判下壓，利潤進(jìn)一步縮水的窘境。事實(shí)上，輪番的藥價下壓是為了在醫(yī)改中實(shí)現(xiàn)合理用藥、控制費(fèi)用的總目標(biāo)。也就是說改革方、醫(yī)院、藥廠，這三方利益體將在這輪醫(yī)改中進(jìn)行版圖重構(gòu)。
一場遲來的“實(shí)力”比拼
在2015的藥品招標(biāo)大年中，中標(biāo)顯然在藥企眼里處于第一位，因?yàn)楸ＷC主市場是藥企能繼續(xù)活下去的核心，而后才有資格談救贖。在中國醫(yī)藥市場格局中，80%左右的藥品銷售來自于醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
據(jù)經(jīng)觀了解，在以往，每到招標(biāo)時節(jié)，一些藥企就開始奔波找領(lǐng)導(dǎo)，據(jù)醫(yī)藥銷售人士透露，有的藥品為了入圍目錄和中標(biāo)所耗費(fèi)的資金達(dá)50多萬甚至百萬。而羊毛出在羊身上，最終這些費(fèi)用都攤在了藥價上，這就使得一些藥品價格越招價越高。而今年有所不同，這也是為什么業(yè)界將今年稱作招標(biāo)大年，隨著國家發(fā)改價格司及分管藥品價格人士的落馬，清廉招標(biāo)正式啟動，中標(biāo)主要看企業(yè)規(guī)模、產(chǎn)品質(zhì)量、銷量等綜合實(shí)力因素。
因此，在這一輪的競標(biāo)中，負(fù)責(zé)招標(biāo)的企業(yè)人士吃透材料、絞盡腦汁計(jì)算好應(yīng)標(biāo)價才是主要問題。用以嶺人士的話說，藥企們現(xiàn)在像猴子，為了生存上躥下跳，內(nèi)心也更忐忑。
“每天上班，第一時間是趕緊打開網(wǎng)頁，看看各省份藥品招標(biāo)的征求意見稿變化大不大。倘若基準(zhǔn)品還沒出，心中的石頭就落了地，暗自竊喜；因?yàn)闆]有基準(zhǔn)品就無法計(jì)算產(chǎn)品報價，也就意味著不用絞盡腦汁確定報價?！币詭X藥業(yè)人士李俊稱。如今進(jìn)入的第二階段“招標(biāo)”，其實(shí)是經(jīng)歷了一輪煎熬之后的短暫休憩，“招標(biāo)”相較于第一階段的“目錄”，讓藥企們的內(nèi)心更加煎熬。
2015年是招標(biāo)大年，也是治理招標(biāo)亂象、規(guī)范管理之年。比如除了傳統(tǒng)的招標(biāo)目錄、基藥目錄、低價藥目錄外，還新增了急救搶救藥品目錄及婦科、兒科產(chǎn)品目錄。此次招標(biāo)與以往相比另一個不同點(diǎn)在于，打破了以往對劑型和規(guī)格不限制的狀況，進(jìn)一步提升藥品質(zhì)量和有序管理。差異明顯的招標(biāo)政策也迫使藥企招標(biāo)負(fù)責(zé)人不斷適應(yīng)新的變化。
據(jù)醫(yī)藥企業(yè)人士透露，以往招標(biāo)中，只對藥品是否適用進(jìn)行了規(guī)范，劑型、品規(guī)醫(yī)院自行采購，未做規(guī)定。具體而言，一個藥品中標(biāo)后，由于未對劑型和規(guī)格進(jìn)行限制，五六家制藥企業(yè)便爭相將自己的產(chǎn)品引入醫(yī)院的采購范圍，由于錯峰經(jīng)營，各個企業(yè)采取劑型不同的經(jīng)營和銷售策略；而這也使得醫(yī)院一款藥品出現(xiàn)多個劑型，埋下藥企競爭混亂的隱患。
在今年藥品招標(biāo)中，為了理順多個劑型競爭下的企業(yè)競爭混亂局面，提升藥企的質(zhì)量和扶持藥企集中度，拋棄中小差企業(yè)，70號文件提出了新的一品兩劑型三常用規(guī)格要求。
“現(xiàn)在從劑型和規(guī)格上都做了限制，突然縮小范圍就預(yù)示著部分規(guī)格要退出市場?！币詭X藥業(yè)內(nèi)部人士稱，決定哪個規(guī)格退出，取決于目錄的要求。
實(shí)質(zhì)上，目前臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于藥品都實(shí)行平臺采購，嚴(yán)格禁止任何形式的招標(biāo)目錄外采購和線下采購，從這點(diǎn)看，進(jìn)入到招標(biāo)目錄是藥品臨床銷售的必經(jīng)之路。
依據(jù)國家7號文（2015年2月28日公布的關(guān)于規(guī)范公立醫(yī)院藥品集中采購的指導(dǎo)意見）和70號（7號文補(bǔ)充文件）招標(biāo)規(guī)定，分類采購，分步實(shí)施的指導(dǎo)思想，如果企業(yè)的產(chǎn)品未進(jìn)入到所屬類別目錄，就意味著失去招標(biāo)的機(jī)會，無法獲得進(jìn)入到臨床銷售的門檻。
在招標(biāo)目錄制定過程中，國家對目錄又新增很多限制，在藥品的銷售范圍、替代方式、降價標(biāo)準(zhǔn)、用藥規(guī)則方面又做出了進(jìn)一步的細(xì)分和要求?！肮膺@些材料的準(zhǔn)備期就非常頭疼，不僅看著自己碗里的，還要看看別人家的情況，絞盡腦汁的計(jì)算出大概得失率才敢出手。”李俊稱，在滿足了這些疑問后，還要按銷售情況列舉常用規(guī)格，而這也使得企業(yè)的競爭出現(xiàn)白熱化。
“前三種規(guī)格入圍了，那另外的就要退出市場?！崩羁》Q，通常在入圍這一環(huán)節(jié)，很多企業(yè)的產(chǎn)品就會面臨死掉的危機(jī)，如河南一家企業(yè)在一個省份有6個產(chǎn)品沒有跨過門檻，那么意味著該企業(yè)的銷售將出現(xiàn)嚴(yán)重滑坡。如果以此計(jì)算，一款心腦血管用藥，如果企業(yè)在河南未入圍目錄，那么其的損失將以千萬計(jì)。
藥企利潤攤薄的背后
但是入圍并不等于中標(biāo)。進(jìn)入目錄之后，也只能說跨過了一道門檻。接下來就是競標(biāo)、中標(biāo)。而令李俊們失望的是過了第一道門檻之后日子更加難熬。
因?yàn)檎袠?biāo)的目標(biāo)除了規(guī)范招標(biāo)市場規(guī)則外，最主要的還是“降藥價”。
據(jù)有關(guān)資料顯示，湖南省招標(biāo)中，默沙東制藥巨頭34個議價品種中，最大降幅為39.8%；輝瑞34個議價品種中，最大降幅已經(jīng)達(dá)到了55%。此次招標(biāo)，第一輪專家建議價格直接在投標(biāo)指導(dǎo)價的基礎(chǔ)上砍掉50%；有的專家不考慮企業(yè)給出還價理由，第二輪建議價僅在第一次建議價基礎(chǔ)上上浮幾毛或者幾分錢。
而李俊的產(chǎn)品在這一輪招標(biāo)中降幅達(dá)15%左右，“已經(jīng)是充分競爭過的產(chǎn)品，利潤沒有那么多了。”他感嘆道。
隨著湖南招標(biāo)價格的下壓，依據(jù)70號招標(biāo)文件左右城市的聯(lián)動，李俊稱內(nèi)心十分煎熬，因?yàn)槠渌鞘械膬r格將在比拼下再度下降，雖然目前其他省市未開標(biāo)，但在這一程序的演變中，李俊已經(jīng)感覺到部分地區(qū)因?yàn)閮r格太低只能棄標(biāo)。
如果棄標(biāo)，此時的入圍目錄已經(jīng)毫無意義。但如果直接放棄入圍機(jī)會，企業(yè)會不甘心。而在多位藥企人士聊天中，他們不甘心的是此次醫(yī)改中對藥價的輪番改革。他們認(rèn)為，醫(yī)改落到了藥改上，沒有落到服務(wù)者醫(yī)院頭上。“自從2009年新醫(yī)改開始，第一刀就切在了藥價上，全國幾乎普降40%。”一位藥企高層稱，接下來，各地區(qū)增補(bǔ)藥品，改革試點(diǎn)城市零差率售藥，再度對藥企擠壓，藥企的日子越來越難過。
或許，在改革中，改革方、醫(yī)院、藥企，這三方的利益因?yàn)樗巸r的降低而不得不重新“核準(zhǔn)”。
據(jù)接近衛(wèi)生計(jì)生委的人士稱，2009年國家基本藥物制度實(shí)施時，在招標(biāo)時擠出了部分藥價水分，現(xiàn)在則繼續(xù)擠壓，可以讓患者用藥消費(fèi)得到理性回落；同時，緩解醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的弊病。
處方藥在醫(yī)保目錄內(nèi)，雖然報銷比例不同，但如果患者使用，在患者自己支付的基礎(chǔ)上，財政也將負(fù)擔(dān)一部分。高藥價，顯然對患者和財政來說都是負(fù)擔(dān)。
據(jù)今年2月發(fā)布的《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告2014》指出，近3年我國衛(wèi)生總費(fèi)用平均增長速度達(dá)到13.20%，為同期GDP增長速度的1.62倍。這也就意味著，如果不能控制當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用過快增長，勢必會使政府財政、實(shí)體經(jīng)濟(jì)背上沉重的負(fù)擔(dān)。
從改革方來說，提升醫(yī)保資金使用效率是當(dāng)務(wù)之急，那么藥價自然是重要突破口。同時，醫(yī)保限額也對醫(yī)院用藥進(jìn)行了管控，據(jù)部分醫(yī)院人士透露，今年以來分配到科室的醫(yī)保定額下降了20%左右。
另一方面，對于醫(yī)院來說，財政補(bǔ)助不足的情況下，只能希望藥企再提高返點(diǎn)。作為利潤受損方和藥企的上游，醫(yī)院自然也要“暗度陳倉”。
在以往的藥價鏈條中，以普藥為例，藥企的利潤約占到20%左右，醫(yī)院約占到25%左右，中間的代理商、配送等環(huán)節(jié)占40%多。隨著2009年的招標(biāo)壓價，并實(shí)行統(tǒng)一配送，中間環(huán)節(jié)甚至一半以上的水分被擠出去。而事實(shí)上，這一輪中，受重創(chuàng)的大部分為中間代理商，在醫(yī)改試點(diǎn)城市，取消藥品加成的地區(qū)，企業(yè)被醫(yī)院要求提高暗補(bǔ)，至此企業(yè)的利潤被攤薄。
如果分析醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，其10%的收入靠財政補(bǔ)貼，將近90%的收入來自于藥品收入和醫(yī)療收入。也就是說醫(yī)院一半的收入來自于藥房的處方藥。在這輪改革中，由于醫(yī)院被取消的加成部分損失，而地方政府補(bǔ)償遲遲不到位，就會導(dǎo)致部分醫(yī)院出現(xiàn)運(yùn)營困難的局面。
“在這種情況下，醫(yī)院需要繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，那就得想辦法。”一位試點(diǎn)改革中的醫(yī)院人士稱，他們也很無奈，但是還沒有找到一個完善的解決措施。在醫(yī)院與藥品的鏈條中，藥企是下游，而解決醫(yī)院困難的最大希望是下游。因而提升醫(yī)院收入只能來自于藥企身上。
據(jù)2013年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)調(diào)研顯示，地方補(bǔ)償不到位是掣肘改革的主要因素。
或許，如今的藥品價格下降格局中也預(yù)示著曾經(jīng)利潤空間較高的藥價，伴隨著政策的管控正在理性回歸。而在回歸過程中，國家財政、醫(yī)院、藥企的利益將得以重構(gòu)……
信息來源：希波克拉底醫(yī)療圈
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